3,4,5... Сколько всего бустеров (не)нужно против COVID-19?

Бустеры вакцин от коронавируса оказались полезным инструментом в борьбе с омикрон-штаммом, однако учёные (наконец!) говорят, что их дальнейшее применение - не вполне надёжная стратегия борьбы с пандемией.

В настоящее время в мировом сообществе ведутся активные дискуссии об эффективности ревакцинации в отношении новых штаммов коронавируса.

В обзорной статье, опубликованной The Nature, говорится о том, что «исследования конца прошлого года показали, что третьи уколы (бустеры) вакцин против COVID-19 были эффективны для обеспечения дополнительной защиты от инфекции, особенно против варианта омикрон. Некоторые страны в настоящее время предлагают прививаться четвёртой дозой, но учёные говорят, что бесконечное количественное усиление вакцинации может быть нежизнеспособной стратегией, и это не совсем то, как эти вакцины должны были использоваться.

«Мы находимся на совершенно неизведанной территории в контесте вакцинации в целом», — говорит Дэнни Альтманн, иммунолог из Имперского колледжа Лондона. «Де-факто, мы наткнулись на программу частых бустеров мРНК в качестве экстренной меры, но это не похоже на правильный путь».

«В начале января Израиль начал предлагать четвёртую дозу пожилым людям и людям с ослабленным иммунитетом, а также работникам здравоохранения, с целью защиты уязвимых групп населения от волны инфекции омикрона»-, говорит Ран Балисер, врач общественного здравоохранения Института здоровья Клалит в Тель-Авиве. Предварительные данные из Израиля, поступившие на этой неделе, показали, что четвёртая доза снижает риск заражения и тяжелого течение болезни.

Но исследователи продолжают обсуждать, будет ли достаточно третьей дозы, чтобы обеспечить длительный иммунитет против омикрона и новых штаммов COVID-19 у большинства людей, либо потребуется четвёртая доза или даже регулярные бустеры, как в случае с гриппом.

Некоторые эксперты говорят, что ответ на этот вопрос зависит от желаемого эффекта — предназначены ли бустеры для предотвращения  распространения вируса или же цель состоит в том, чтобы уменьшить степень тяжести заболевания и не допустить попадания людей в больницу. Другие исследователи приводят доказательства того, что дополнительные дозы могут расширить иммунный ответ настолько, чтобы распознавать новые варианты. Большинство согласны с тем, что нам нужны новые вакцины, которые обеспечивают более надёжную и долговременную защиту от будущих вариантов.

Ограничения бустеров

«Омикрон изменил понимание использования бустеров», - прокомментировал Алехандро Баласс, иммунолог из Института Рагона в Кембридже, штат Массачусетс. Выяснилось, что при столкновении с новым вариантом люди, которые ранее считались полностью вакцинированными, теперь имеют «иммунный ответ, недостаточный для предотвращения заражения».

По мере распространения коронавируса бустеры использовались для повышения уровня нейтрализующих антител, сдерживания случаев заболевания и ослабления нагрузки на больницы. Но проблема состоит в том, что бустеры не блокируют инфекцию надолго.

Данные из Израиля, собранные в период с июня по ноябрь прошлого года, когда доминирующим был штамм дельта, подробно описанные экспертами в открытых источниках, показывают, что иммунитет от третьего бустера ослабевает в течение нескольких месяцев.

Данные постоянно проводимых в Великобритании наблюдательных исследований реальной клинической практики в конце 2021 года показали, что иммунитет от бустеров при омикроне может снизиться еще быстрее, чем во время распространения дельта-штамма. Тем не менее, другое лабораторное исследование, еще не прошедшее рецензирование, предполагает, что нейтрализация антител, вызванных третьей дозой, может поддерживать защиту от омикрона в течение четырёх месяцев.

Поскольку бустеры обеспечивают лишь кратковременную защиту, введение всё новых доз, особенно на фоне отсутствия доступа к вакцинам в странах с низким уровнем дохода, является «нежизнеспособной и неразумной» глобальной стратегией в долгосрочной перспективе, по мнению Канты Суббарао, вирусолога из Института инфекции и иммунитета Питера Доэрти в Мельбурне, Австралия.

А в заявлении, опубликованном 11 января, Всемирная организация здравоохранения предупредила о том, что «стратегия вакцинации, основанная на повторных бустерных дозах оригинального состава вакцины, вряд ли будет уместной или устойчивой».

«Повторные бустерные дозы существующих вакцин также, вероятно, предлагают только уменьшающуюся отдачу с точки зрения защиты от будущих штаммов», - говорит Майлз Дэвенпорт, иммунолог-аналитик из Университета Нового Южного Уэльса в Сиднее, Австралия. «Новые вакцины, нацеленные на конкретные варианты, вероятно, будут гораздо более эффективными», -добавляет он.

По словам Дэвенпорта, еще предстоит выяснить, повышают ли четыре прививки уровень антител, блокирующих инфекцию, выше третьей дозы. Однако это не помешало некоторым странам, включая Чили, Камбоджу, Данию и Швецию, предложить четвертую дозу конкретным группам.

Израильские данные об участниках исследования в возрасте старше 60 лет, показывают, что четвёртая доза, по крайней мере, через четыре месяца после третьего укола, восстанавливает уровни антител, удваивает защиту к против омикрон-штамма и втрое увеличивает защиту от госпитализаций по сравнению с тремя уколами.

Длительная защита

Другие исследования иммунного ответа показывают, что в большинстве случаев уже третий укол может обеспечить длительный иммунитет. Защита от тяжелого течения болезни кажется более прочной и, вероятно, обеспеченной В- и Т-клетками, которые борются с омикроном, даже когда количество антител снижается.

Данные реальной клинической практики из Соединенных Штатов, Великобритании и Израиля показывают, что третий (бустерный) укол мРНК-вакцины защищает большинство людей от госпитализации на срок до пяти месяцев против дельта-штамма и на три месяца или более против омикрона. По словам Балисера, этот более устойчивый иммунитет «также ослабевает, но в меньшей степени», а это означает, что третьего укола может быть достаточно, чтобы предотвратить тяжелое заболевание.

Результаты научной работы, возглавляемой Балассом, также предполагают, что третья доза мРНК-вакцины (которые используются в основном на Западе) не только восстанавливает уровни антител, но и потенциально расширяет ответы на новые варианты.

«Надеюсь, этого третьего укола достаточно» для большинства людей, чтобы предотвратить тяжелое заболевание и предложить некоторую защиту от инфекции, добавляет Баласс. Другие исследования показывают, что людям, которые иммунизированы инактивированными вирусными вакцинами, такими как китайские CoronaVac и Sinopharm, которые широко используются в странах со средним и низким уровнем дохода, могут потребоваться две дополнительные дозы мРНК-вакцины для борьбы с Омикроном.

Альтманн также говорит о том, что в ситуации уже имеющегося разнообразного иммунитета людей по всему миру: естественного у переболевших и привитых различными комбинациями вакцин «нам, возможно, придется сделать глубокий вдох и переоценить, какие подходы действительно дают наиболее устойчивый иммунитет».

Лучшее решение

По словам Балисера, вместо того чтобы делать бесконечные бустерные прививки, лучший способ замедлить пандемию – разработать новые вакцины, которые «имеют более длительный, устойчивый эффект и обеспечивают адекватную защиту от нескольких существующих и новых штаммов».

Первые данные о специальных вакцинах против омикрон-штамма ожидаются в течение нескольких месяцев, хотя это может быть слишком поздно, учитывая скорость его распространения. Панкоронавирусная вакцина, которая охватывает все штаммы, а также связанные с ними вирусы, была бы предпочтительнее, но «будет ли это возможно, пока не ясно», говорит эксперт Марм Килпатрик из Калифорнийского университета в Санта-Крус. «В работе с вирусной эволюцией всегда есть некоторая неопределённость».

Питер Макинтайр, специалист по инфекционным заболеваниям Университета Отаго в Данидине, Новая Зеландия, утверждает, что до тех пор, пока у нас не появятся новые вакцины, стратегии профилактики и лечения должны быть нацелены на защиту людей от тяжёлого заболевания, защиту уязвимых групп и использование противовирусных препаратов во избежание госпитализаций».

Недавно были опубликованы данные сравнительного исследования эффективности трёх отечественных вакцин, начатого ещё в октябре 2021 года, до появления текущего штамма омикрон. Его результаты продемонстрировали, что эффективность «Спутника V» составила 58%, «Спутника Лайт» - 50%, «КовиВака» - 38%, а «ЭпиВакКороны» - минус 40%.

Совсем недавно о возможности увеличения интервала ревакцинации от коронавирусной инфекции благодаря использованию назальной вакцины заявил директор Центра имени Гамалеи Александр Гинцбург. По словам эпидемиолога, испытания новой назальной вакцины должны завершиться в течение 2-2, 5 месяцев и ее разработчики стремятся к созданию устойчивого барьера, который усилит защиту иммунитета к заражению.

О разработке принципиально новой панкоронавирусной вакцины, обеспечивающей длительную защиту от уже имеющихся и потенциальных новых штаммов, российские учёные пока не заявляли.

ФОТО: Хавьер Торрес/AFP/Гетти