Демограф назвала главные причины низкой рождаемости

«Сегодня демографические вопросы стоят на первом месте», — заявила в интервью офарме.рф кандидат медицинских наук, врач вышей категории, координатор тематических площадок ОНФ «Здравоохранение» и «Демография» Анаит Казаровна Геворкян.

Наибольшее влияние на демографию сегодня оказывают последствия эпидемии COVID-19 и миграционные процессы, которые происходят с конца февраля. Мы поговорили с экспертом не только об очевидных причинах демографических проблем, но и о том, о чём принято молчать.

- Можно ли утверждать, что COVID-19 сказался на репродуктивных способностях общества? Казалось, что наоборот, после карантина в первую волну пандемии мы наблюдали скачок рождаемости.

- О том, как коронавирус отразился на репродуктивном здоровье граждан, у нас пока убедительных данных нет, для этого необходимо время и большой массив данных. В СМИ и во врачебном сообществе  активно  муссировалась тема, что и вакцинация от COVID-19, и само воздействие коронавируса могут отражаться  на репродуктивном здоровье, но доказательной базы по этому вопросу пока нет, и думаю, что и не будет.

Прошедший период , имеется в виду 2019-20 г.г., демографы характеризовали , как ковидную передышку, когда население не понимало, чего ожидать впереди, и какие будут последствия этой пандемии. В связи с этим уровень брачности на тот момент резко упал, а с сентября-октября 2021 года резко повысился. Результатом этого может стать повышение уровня  рождаемости уже в текущем году.

В Общероссийском Народном фронте  Тематической площадкой «Демография» регулярно организуются круглые столы с привлечением ведущих экспертов – демографов, репродуктологов , представителей исполнительной власти, на которых обсуждаются наиболее актуальные и наболевшие вопросы, касающиеся демографического развития  нашей страны.

В ближайшее время мы как раз планируем провести круглый стол по вопросам рождаемости и мер поддержки семей с детьми с целью изучения существующей ситуации. В частности, наши эксперты-демографы  из  Института демографии им. А.Г. Вишневского Высшей школы экономики поделятся интересными данными  по перспективам достижения целевых показателей рождаемости в постковидный период в РФ.

Одной из важных составляющих, с помощью которой оценивают демографическую ситуацию в стране, является рождаемость. Следует отметить , что суммарный коэффициент рождаемости (СКР) или показатель фертильности, который характеризует динамику численности населения,  в последние 3 года стабилизировался на уровне 1,5. (Коэффициент, показывает, сколько в среднем родила бы одна женщина на протяжении всего репродуктивного периода, - прим.ред.) Целевой  показатель, который заложен в нацпроекте «Демография» в 2022 году должен составлять 1,68. Есть опасения, что и другой показатель СКР 1,7 в 2024 году будет недостижим.

- Какие главные причины низких показателей рождаемости – экономические или физиологические (проблемы со здоровьем потенциальных родителей)?

- На мой взгляд, 50 на 50. Я очень аккуратно отношусь к существующим статистическим показателям и выводы делаю, основываясь на большом массиве данных. Социально-экономические меры, которые, безусловно, важны и очень активно внедряются в нашей стране (особенно за последнее время) – это и материнский (семейный) капитал, и его продление до конца 2026 , повышение его  размера как на первого ребёнка, так и на второго, различные  выплаты для детей до трёх лет и старше, другие дополнительные меры поддержки семей при рождении последующих детей, и меры поддержки в части ипотечного кредитования. Всё важно! Но  тренд  конца ХХ и начала ХХI века, который отмечается во всём мире – малочисленность семей с 1 или 2 детьми, желание женщины вначале реализовать себя в профессии и стремление к карьерному росту, а набирающее обороты  движение чайлдфри и вовсе губительно, особенно для нашей страны.

Архиважная проблема – продвигать и популяризировать традиционные семейные ценности. Проводить активную просветительскую работу, особенно среди подростков в школах и различных учебных заведениях. В существующем сложном в демографическом отношении этапе, который проходит Россия особенно важно и необходимо обратить свой взор на эти проблемы.  Пока, к сожалению, существенных сдвигов мы не видим…

Мы с командой  врачей-педиатров, узких специалистов, много лет подряд проводили выездные осмотры в общеобразовательных школах Москвы и в различных регионах страны.  Тенденция  последних лет – более раннее начало половой жизни, так например, у  девочек  средний возраст сместился уже к 14-16 годам. А при этом информированности и осведомленности у молодежи не хватает. Я вижу, насколько дети оказываются неподготовленными в вопросах сексуальной грамотности, не знают об элементарных вещах и не имеют  навыков. В СМИ бесконечно муссируется тема абортов среди несовершеннолетних детей. Число первых абортов до 18 лет в нашей стране  составляет чудовищный процент – 11,5 % от общего числа и как результат в большинстве своем приводит к бесплодию.  

В нашей стране количество абортов выше, чем в других развитых странах. В целом , по оценке Росстата, ежегодно производят 1.1 миллиона абортов ,т.е. более 50% всех беременностей заканчивается абортом, а 7-8-% женщин становятся бесплодными.

Министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко приводил цифры: на 1 тысячу женщин фертильного возраста приходится почти 40 абортов.

Я лично предлагала провести в школе, где учился мой сын, образовательные курсы для девочек и мальчиков, посвящённые семейным ценностям и ценностям деторождения, проводить регулярные встречи с детскими  гинекологами, урологами, андрологами и задавать им вопросы, которые зачастую молодое поколение стесняется обсуждать со своими родителями. Вы не представляете какое лобби со стороны учителей и абсолютного большинства родителей, которые воспротивились этому! Мои инициативы не возымели успеха…

- Есть говорить не о тех, кто делает аборты, а о парах, которые наоборот очень хотят ребенка, но у одного или обоих родителей бесплодие. Каков процент таких людей и как продвинулась медицина в части помощи таким парам?

- Если говорить о процентах, то 15-16% пар в России, к сожалению, бесплодны. Причем самое ужасное, что эта тенденция не только не снижается, а увы, только увеличивается  По данным Научного центра акушерства и гинекологии Минздрава России на сегодняшний день бесплодны 7-8 млн. российских женщин и 3-4 млн млн. мужчин. По статистическим данным, 45% бесплодия из-за женщин, 40% из-за мужчин. Каждая седьмая пара распадается из-за того, что не может иметь детей.

В нашей стране существуют  женские консультации, функционирует  государственная программа по охране здоровья женщин, а государственной программы по охране здоровья  мужчин  нет. У нас недостаточное  количество узких специалистов – андрологов, и пока мальчики и юноши доходят до андрологов, мы теряем много времени и репродуктивный потенциал.

Профилактировать бесплодие необходимо начинать с самого рождения ребенка. Уже на 3-4 день рождения ребенка проводится неонатальный скрининг , который может выявить ряд заболеваний, как, например, адреногенитальный синдром, которые могут привести в дальнейшем к бесплодию. В будущем это профилактические осмотры в декретируемые сроки –  педиатров и других специалистов – хирургов, акушеров-гинекологов, урологов-андрологов и обязательная вакцинация, например, от того же паротита, который в случае его возникновения у мальчиков может привести к бесплодию. К сожалению, и здесь всё не так радужно и с точки зрения наличия высококвалифицированных кадров и того же антивакцинального лобби.

Для подростков мы должны делать не формальные, а углубленные осмотры. Особый акцент, с моей точки зрения, должен делаться на возраст с 10 до 17 лет: осмотр с проведением дополнительных ультразвуковых и лабораторных исследований в случае их необходимости. Сейчас в пяти регионах страны стартовал пилотный проект Минздрава РФ  по сохранению репродуктивного здоровья граждан. Это Калужская, Магаданская, Тульская, Новгородская и Архангельская области. Конечно, особенно внимательно относятся к репродуктивному здоровью подростков, а также женщин и мужчин до 35 лет. Заключается это в проведении профосмотра и диспансеризации молодых людей.

В нацпроект «Демография», на который выделено больше всего средств по сравнению с другими нацпроектами, входит несколько федеральных проектов, в котором заложены целевые показатели, например, сколько процедур экстракорпорального оплодотворения должно быть проведено за определенный год.

Министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко на XIV Международном конгрессе по репродуктивной медицине в прошлом году сказал, что после непродолжительной паузы на время пандемии во всех регионах снова возобновилась проведение ЭКО, и за 2021 год проведено 80 тысяч таких процедур. В целевых показателях, заложенных в нацпроекте «Демография» в 2024 году должно быть не менее 450 тысяч циклов ЭКО, причём за счёт  бюджета.

Что касается этого показателя, то и здесь  существуют  различные  мнения, в том числе и среди репродуктологов. Я сторонник того, чтобы не  стремиться к каким-то цифровым показателям и гордиться достижением высоких  цифр. Надо гордиться тем какое количество женщин репродуктивного возраста ты вылечил для того, чтобы они не прибегли к различным программам вспомогательных репродуктивных технологий, одной из которых является ЭКО. С моей точки зрения, мы впадаем в другую крайность.

Сейчас, возможно, навлеку на себя гнев репродуктологов и акушеров-гинекологов. Но педиатры очень аккуратно относятся к неоправданному и необдуманному желанию прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению там, где можно полечить маму, проводить профилактику заболевания.

Безусловно, это не запрещает саму  процедуру, если родители хотят. Но должны быть весомые причины для того, чтобы прибегнуть к ней.

- Перечислите, пожалуйста, по убыванию проблемы демографии, которые сегодня остро стоят в демографической политике.

- Просветительская работа среди молодежи по вопросам семьи, семейных ценностей, многодетности в семьях;

 - Состояние репродуктивного здоровья женщин и мужчин;

- Расширение финансовых мер государственной поддержки семей с детьми;

-  Повсеместная возможность для женщин пройти по направлению органов службы занятости профессиональное обучение и вернуться к трудовой деятельности на прежнее рабочее место (актуализировав профессиональные знания и навыки), либо после выхода из отпуска по уходу за ребенком в возрасте до трех лет трудоустроиться на новое место работы, наиболее подходящее для совмещения с обязанностями по воспитанию ребенка.

- Финансовая поддержка студентов и аспирантов, желающих создать семью и готовящихся стать родителями.