Экстренная контрацепция, эндометриоз, эрозия

Ликбез по самым распространённым женским вопросам проводит врач-гинеколог Оксана Алимова. Часть 1.

1. Экстренная контрацепция.

В этом году Минздрав снял ограничения с продажи популярных средств экстренной контрацепции «Постинор» и «Эскапел» без рецепта.

Теперь эти препараты можно свободно приобрести в аптеках или даже заказать онлайн. Решение было принято на основе оценки международного опыта использования этих препаратов и исследований, подтверждающих их безопасность.

Вместе с тем, с рынка ушёл препарат на основе мифепристона, который также используется, как средство экстренной контрацепции. Врач-гинеколог Оксана Алимова по просьбе офарме.рф оценила изменения и их последствия.

- Такое решение было принято, в первую очередь, чтобы не было нелегальной продажи данного вещества. Чтобы прерывание беременности было подотчетно и проводилось только в медицинских учреждениях. Отмечу, что с рынка уходит только один препарат с мифепристоном. Препараты, которые содержат леваноргестрел, остались в продаже. В любом случае, женщина должна посоветоваться с врачом и не должна сама себе их назначать.

К примеру, если у девушки нет надежного способа контрацепции, она может планово обсудить этот момент с доктором. Врач может дать ей рецепт, чтобы она могла купить это средство, и оно у нее на всякий случай было. Ну а в случае казуса, женщина должна экстренно идти к доктору. В России достаточно доступна медицинская помощь. Понятно, что не всегда это будет бесплатно, но попасть к врачу в кратчайшие сроки реально.  

– Как экстренная контрацепция отражается на женском здоровье?

–  Медикаментозные препараты с точки зрения ВОЗ достаточно безопасны. Даже при частом применении они не наносят глобального вреда. Они могут дать временное нарушение цикла, но глобального вреда женскому здоровью они не принесут. Другой вопрос, что если к ним приходится прибегать часто, то лучше обсудить плановый метод контрацепции.

2. Эндометриоз. Лечить или не лечить? Когда лечить и в чем опасность?

– Во-первых, мы до сих пор точно не знаем, почему возникает это заболевание и вообще, что это такое. Когда ткань, очень похожая на эндометрий внутри матки, начинает расти там, где в норме ее быть не должно: на стенке матки, в мышечном слое, – это называется аденомиоз. Это может быть снаружи матки, на трубах, на яичниках. Могут быть эндометриодные кисты и даже очаги на кишечнике и на мочевом пузыре – так называемые отдаленные локализации.

Иногда бывает эндометриоз глаза, кожного рубца, легких. Последнее время врачи всё больше склоняются к мысли, что возможны врожденные закладки, которые почему-то начинают развиваться в период полового созревания. Но это не точно, теорий много и ни одна из них пока не объясняет, почему это происходит с некоторыми женщинами.

Всё очень сильно зависит от степени распространенности эндометриоза. От симптомов, которые он вызывает у женщины, от скорости распространения и жалоб на течение болезни. На данный момент мы можем применить хирургическое лечение, но прежде предпринимаем попытку сдержать распространение и рост с помощью гормональных препаратов. Всё решается индивидуально, некоторым пациенткам достаточно регулярно наблюдаться, другим – медикаменты, третьим – хирургия.

– Чем может быть опасен эндометриоз? Во что он может перерасти?

– Перерасти он ни во что не может. Но обычно при нем женщину беспокоят боли – это дин из основных симптомов. Чаще всего по началу они связаны с менструальным циклом, потом эта связь может уйти. Эндометриоз также повышает вероятность бесплодия. Примерно 30-40% женщин с эндометриозом имеют проблемы с зачатием. При спаечном процессе возможны кровотечения, также эндометриох может давать симптомы, связанные с кишечником и болями в мочевом пузыре.

– Онкологией это не грозит?

– Это доброкачественное заболевание. Онкология может быть параллельно с ним. Бывает такое, что из-за эндометриоза можно что-то пропустить. Но не то, что сам эндометриоз что-то вызывает.

3. Эрозия шейки матки. В некоторых странах ее вообще игнорируют. У нас почему-то до сих пор предлагают «прижигать».

– «Эрозия шейки матки» вообще крайне некорректный термин. Потому что эрозия означает дефект покровного эпителия, вроде ранки на шейке. Ранки там встречаются крайне редко. Это либо механическое повреждение, либо какое-то острое воспаление. Если это механическое повреждение, оно заживает самостоятельно, если это инфекция, то ее пролечивают и все проходит.

У нас чаще всего эрозией доктор назовёт, если увидит что-то красное на шейке матки. Это может быть как нормой, так и дисплазией. Шейка матки покрыта двумя типами эпителия. В канале расположен цилиндрический эпителий, через него просвечивают сосудики, он сосочкового строения и ярко-красного цвета. На стенках влагалища и снаружи на шейке расположен многослойный плоский эпителий. Он бледно-розовый, гладкий и блестящий. Зона перехода одного эпителия в другой может располагаться и внутри канала, и снаружи шейки матки. Чаще всего, когда говорят про эрозию, говорят про расположение зоны перехода снаружи. Это называется эктопия цилиндрического.

Однако не совсем правильно ориентироваться только на внешний вид шейки матки. Мы должны ориентироваться, в первую очередь, на мазки и наличие или отсутствие вируса папилломы человека высоко онкогенного типа у женщин после 25-30 лет. Такая разница, потому что, по нашим приказам после 30 лет, а в мире в большинстве стран рекомендуют начинать тестирование на ВПЧ с 25 лет.  Если есть какие-то изменения, то уже делать кольпоскопию. Потому что дисплазия тоже может выглядеть как что-то красное на шейке матки. Поэтому прижигание абсолютно ничего не лечит. Если это норма, то там в принципе ничего трогать не надо. А если это подозрение на дисплазию, то необходимо взять ткань на анализ и посмотреть, что там на самом деле, то есть биопсия.

Термин эрозия просто звучит так страшно. И когда женщине говорят про эрозию, она думает, что там всё плохо, возможен рак, и нужно срочно это прижечь. Прижигание шейки абсолютно никак не влияет на возможность возникновения рака в будущем. Более того, если это норма и прижгли эту зону, искусственно сместили в канал, мы сами себе затрудняем дальнейшую диагностику действительно патологических состояний.