КОКЛЮШ. Как работают вакцины?

Знаете ли вы, что коклюш – это заболевание головного мозга? Поэтому так опасны его осложнения. Чем отличаются импортные вакцины и АКДС? Можно ли прививаться беременным, и как помочь человеку во время приступа кашля? Рассказывает профессор, доктор медицинских наук, главный педиатр Ильинской больницы Елена Соломоновна Кешишян.

– С прошлого года в России отмечается подъем заболеваемости корью и коклюшем. В чем причина таких всплесков? Ведь прививки от этих болезней входят в национальный календарь. Возможно, это подросли и болеют дети, привитые импортозамещенными вакцинами, которые пришли на смену иностранным после 2022 года? Или это антипрививочники «выстрелили»?

– Надо сказать, что все эти управляемые инфекции, как ни странно, имеют некоторые эпидемиологические периоды подъема, даже в условиях прививания. То есть мы не можем добиться того, чтобы полностью исчез микроорганизм, который вызывает данное заболевание, как это случилось с оспой. Люди прекратили прививаться, потому что оспы практически нигде не стало. Если она где-то снова появится, мы снова будем активно прививаться, потому что мы знаем, что можем ее вытеснить из нашего ареала. Но большинство детских инфекций, к сожалению, не таковы, особенно вирусные инфекции. Их невозможно полностью уничтожить, остаётся только активно прививаться. В принципе, это уменьшает риски, так как если микроорганизм попадает в организм привитого ребенка, он ослабевает: без клинических проявлений или с ними.

Важно понимать, что на любую прививку, которую мы делаем, не все взрослые и не все дети способны ответить иммунным процессом, то есть образованием антител. Поэтому так важно, чтобы прививалось как можно больше людей.  Идеология вакцинации не меняется – это мы все увидели на примере вакцинации от коронавируса. Нужно иметь ввиду, что любая вакцина не защищает вообще от инфекции, она защищает от тяжелой формы. Вакцина призвана защитить ребенка от тяжелого течения и инвалидизирующего состояния, от смерти, а не от того, что у него вообще этой болезни не будет. Это касается именно детских инфекций.

Объясню на примере вакцинации от коклюша. Для этого используется так называемая безоболочечная вакцина, которая не проникает в мозг, поскольку коклюш – это заболевание мозга. Да, симптом коклюша – это сильный кашель, до надрыва, когда ребенок не может перехватить дыхание, и у него нет полного наполнения легких. Но на самом деле весь процесс происходит не в лёгких. Безоболочечные вакцины Пентаксим и Инфанрикс, которыми пользуется весь мир, и частично пользуемся мы в нашей стране, сделаны таким образом, чтобы значимо уменьшить риски побочных явлений и осложнений от вакцинации. Сами вакцины защищают только от тяжелой формы заболевания. Другими словами, ребенок заболеть может, но это будет просто долгий кашель. И хорошо, если родители понимают это и не бегают по всем врачам в поисках какого-то странного заболевания. Да, ребенок будет кашлять и, к сожалению, в некоторых случаях до ста дней. Это известный рубеж при коклюше. Но при этом кашлевые толчки будут больше после того, как он, например, побегает. Сначала полтора месяца это будет нарастающий кашель, потом – убывающий, больше ночной, с редкими приступами. Но без лопнувших сосудов в глазах, без боли во всех мышцах, как это бывает при тяжелых формах коклюша. Но, к сожалению, это заболевание не относится к тем, которые можно полностью убрать из нашего ареала.

Вакцина призвана защитить ребенка от тяжелого течения и инвалидизирующего состояния, от смерти, а не от того, что у него вообще этой болезни не будет. Это касается именно детских инфекций.

– Есть ли сейчас дефицит безоболочечных вакцин? В поликлиниках предлагают вакцину российского производства АКДС. В чем ее плюсы и минусы с точки зрения побочных реакций и формирования иммунитета у ребенка?

– Сейчас одной из форм Инфанрикса на рынке нет, но Пентаксим пока есть, надеемся, что они сохранятся. Потому что для части детей, особенно тех, кто имеет перинатальное поражение нервной системы, рекомендовано использование безоболочечной вакцины. Риск побочных явлений и осложнений, который мы имеем на сегодняшний день в нашей стране от АКДС значительно ниже. Она и переносится легче. АКДС дает более сильный иммунитет за счет технологии самого коклюшного компонента, который вызывает иммунную реакцию, проникая в мозг, и даёт более сильный специфический иммунитет. А повышение температуры после прививки является не осложнением, а естественным побочным действием. На АКДС немного чаще, чем на Пентаксим и Инфанрикс, возникают мышечные боли, которые характеризуются как некое онемение в конечностях. Но это тоже входит в число побочных явлений и проходит самостоятельно. Некоторые неврологические симптомы тоже могут проявляться при АКДС.

- Можно ли предположить, что именно безоболочные вакцины привели к большему распространению коклюша (в лёгкой его форме)?

- Да, сегодняшняя эпидемия, предположительно, во многом связана с тем, что очень широкое распространение получили безоболочечные вакцины, которые не так интенсивно уничтожают этот микроорганизм. Дети, которые были привиты, заболели в легкой форме, они только покашливали какое-то время. А те, которые были не привиты, заболели более тяжело. И хотя тяжелых смертельных форм было немного, но были среднетяжелые с 20 приступами кашля за день, с рвотой, кровоизлиянием в глаза. У меня на приеме был ребенок 4 месяцев, который заболел коклюшем, они даже не успели сделать прививки...

Коклюш – тяжелое заболевание, и главное, что в начале сложно поставить диагноз. Первые две-три недели ребенок кашляет еще нетипично. Потом уже возникает типичный кашель, а у совсем маленьких детей кашель в целом не совсем типичный для коклюша. Естественно, очень страшно пропустить что-то более опасное, когда ребенок кашляет, задыхается, у него рвота, синеют руки и ноги от напряжения.

– Сейчас, на начало февраля 2024 года, ситуация с коклюшем стабилизировалась?

– Эпидемия, конечно, не объявлена, однако, мы наблюдаем очень большой всплеск, и он растянут во времени. В основном диагноз ставится клинически, если ребенок долго кашляет. Сейчас мы наблюдаем огромное количество длительно кашляющих детей, два-три месяца. И огромное количество кашляющих взрослых, которые начинают с собой творить неизвестно что. Принимают по три курса антибиотиков, удивляются, почему у них болят все мышцы, не могут понять, почему они кашляют. Им кажется, что они задыхаются. При этом человек не может нормально говорить и всё время кашляет. 

–  Если диагноз уже поставлен, какое лечение назначают при коклюше, учитывая, что это заболевания мозга, а не ОРВИ?

– Антибиотики помогают только в самой острой фазе. А острая фаза – это 7-8 дней, потом ребенок уже не заразен, уже нет самого микроорганизма, но кашель продолжается. Именно поэтому ПЦР-диагностика возможна только в первые дни. А потом только в конце заболевания можно взять антитела, по-другому невозможно определить. К слову, отсутствие антител еще не будет говорить о том, что вы не перенесли коклюш. Лучшим лечением коклюша является воздух, прогулки. Как 100 лет назад говорили, что при коклюше нужно гулять как можно больше, так и сейчас. Когда у ребенка приступ, ему нужно выйти на улицу или открыть окно и приступ прекратится. Даже если на улице очень холодно, ребенка нужно тепло одеть и дать подышать свежим воздухом.

Острая фаза при коклюше – это 7-8 дней, потом ребенок уже не заразен, уже нет самого микроорганизма, но кашель продолжается до 100 дней.

- Когда вводится карантин в детских учреждениях?  

- По коклюшу практически не объявляют карантин, изоляции ребенок не подлежит. Но если он продолжает сильно кашлять, то никакое детское учреждение его не примет.

– Получается, риск заболеть коклюшем у взрослых не меньше, чем у детей? Прививки, которые нам делали в детстве, в советское время, в 90-е, уже не защищают?

– Прививка АКДС в нашей стране делается уже давно, она менялась с течением времени. Например, 40 лет назад это была очень агрессивная вакцина, сейчас она стала более очищенной и мягкой, значительно меньше побочных явлений. Конечно, вакцина постоянно сертифицируется и улучшается.

Вспышки коклюша были во все времена. Коклюш опасен для детей первых трех лет жизни в связи с высоким риском тяжелых неврологических последствий.

Важно соблюдать четкий график прививок. На первом году жизни прививка от коклюша делается три раза. На втором году – первая ревакцинация, через год после последней в первый год жизни. И потом мы делаем ревакцинацию в семь лет. Кстати, раньше ревакцинацию с коклюшем не делали. По национальному календарю, последнюю вакцину ставили в полтора года. Считалось, что ничего страшного, что ребенок покашляет, ведь с уже имеющейся защитой летальных исходов и кровоизлияния в мозг не будет, как самых страшных осложнений коклюша. Прививку не ставили, потому что у детей после семи лет была очень плохая переносимость коклюшного компонента. Сейчас Пентаксим разрешено водить до восьми лет. Кроме того, изменена вакцина АКДС, называется Адасель, в ней значительно меньше коклюшного компонента, и прививают ей достаточно много взрослых, в том числе беременных женщин. Эта вакцина тоже может привести к более легкой форме коклюша. Поскольку сейчас эпидемический период, в третьем триместре практически всем беременным предлагают сделать Адасель от коклюша. Если мать не болела, то первые полгода до того, как мы начнем вакцинировать ребенка, защита его от всех вирусов – через грудное молоко. А если антител там нет, женщина не болела, ей делали прививку 30 лет назад, то у нее, скорее всего, нет антител. Средний возраст содержания антител – 10-15 лет.