Лимфоциты против аллергии

Аллергию называют болезнью ХХI века. По данным ВОЗ, 20-40% населения Земли страдают от той или иной её формы. И количество заболевших удваивается каждые 10 лет. В России наиболее распространена аллергия на пыльцу растений – ей страдают не менее 25% жителей страны.

Весна – самое острое время для аллергиков и врачей-аллергологов. Последние ставят целью не просто снять симптомы, но на длительный период избавить пациента от ненормальных реакций на раздражители.

Один из методов лечения аллергии ещё в 70-х годах прошлого века разработала с коллегами аллерголог-иммунолог, кандидат медицинских наук Надежда Юрьевна Логина. О том, что такое аутолимфоцитотерапия, кому она показана, и почему до сих пор не слишком распространена – наше интервью.

- Расскажите о принципах работы вашего метода. Когда и как он был разработан и каков механизм действия?

- Аутолимфоцитотерапия – метод лечения, при котором используются собственные иммунные клетки – лимфоциты, выделенные из небольшого количества венозной крови больного аллергией с последующим дробным подкожным их введением. Основным показанием к проведению этого метода лечения является поливалентная, то есть множественная аллергия к различным аллергенам одновременно.

Метод аутолимфоцитотерапии используется практически при всех аллергических заболеваниях. Это бронхиальная астма, круглогодичный аллергический ринит, сезонная аллергия, поллиноз, крапивница, атопический дерматит, аллергический отек Квинке и такие достаточно уникальные формы аллергии, как холодовая аллергия, фотодерматит.

Метод существенно расширяет возможности лечения не только поливалентной аллергии, но и аллергии на аллергены домашних животных, на бактериальные, грибковые и пищевые аллергены. В то время, как достаточно широко распространённый и высоко эффективный метод аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ), как известно, используется только при лечении аллергии на пыльцу растений и аллергии к бытовым пылевым клещам.

 - Есть ли вид аллергии, с которым не справиться методом аутолимфоцитотерапии?

- Исключения – лекарственная аллергия и аллергия на яды жалящих насекомых – ос и пчел. Там несколько другой механизм развития аллергических процессов.

- Как лечение выглядит для пациента?

- Аутолимфоцитотерапия проводится, как правило, амбулаторно в условиях аллергологического кабинета по рекомендации и под непосредственным наблюдением врача иммунолога-аллерголога. Обычно лечению предшествует аллергологическое обследование, которое назначается и осуществляется врачом-аллергологом.

Для проведения лечения используются собственные иммунные клетки – лимфоциты, которые выделяются из небольшого количества венозной крови больного, страдающего аллергией. То есть эта методика проводится для лечения уже развившихся аллергических заболеваний и не обладает профилактическим действием. Выделение иммунных клеток лимфоцитов проводится в специальной лаборатории в стерильных условиях лаборантом-иммунологом. После выделения клеток взвесь лимфоцитов в небольшом количестве биологического стерильного раствора дробными дозами вводится подкожно в латеральную поверхность плеча, как и при любой вакцинации.

- Получается, что, как и в случае с вакцинацией от других заболеваний, в вашем методе, лимфоциты также «обучаются» противостоять определенному раздржителю-аллергену?

- Сделаем небольшое отступление, чтобы лучше понимать функции лимфоцитов. Лимфоциты – это главные иммунные клетки, в которых закодирован наш генокод. Поэтому они обладают совершенно уникальными способностями: определяют все чужеродные факторы, которые называются антигенами, при их проникновении в организм. В первую очередь это касается опасных для всех болезнетворных факторов: бактерий, вирусов, токсинов. То есть, тех факторов, которые обладают болезнетворными функциями и опасны для любого человека.

Аллергия – это гипериммунная необычная реакция организма на аллергены. Аллергены – генетически чужеродные для нас факторы, но не обладающие абсолютно никакими болезнетворными свойствами. Пыльца растений, пищевые продукты, микрофлора, с которой мы сталкиваемся в момент рождения, как правило, абсолютно безопасны для человека. Но при нарушении реактивности организма они могут вызывать аллергические реакции. В реактивности организма опять же участвуют лимфоциты. Она заключается в том, что лимфоциты, обладают уникальной возможностью не только оценивать ситуацию проникновения в организм антигена, но и характер этого гена, будь это вирусы, бактерии или аллергены. И если проникновение болезнетворных факторов воспринимается организмом, как особая опасность, то при проникновении аллергенов это не должно происходить.

Но в силу нарушения иммунитета возникает ситуация, когда лимфоциты неадекватно оценивают опасность аллергенов. И абсолютно безобидная пыльца растений, пищевые продукты, косметические средства воспринимает, как опасные, болезнетворные факторы. И тогда включается бурный активный механизм защиты, сопровождающийся выделением большого количества специфических антител к аллергенам и других иммунных факторов, которые и приводят к возникновению клинических симптомов аллергии. Они выражаются по-разному при той или иной форме аллергических заболеваний: при бронхиальной астме, аллергических заболеваниях кожи и так далее.

- В чём основное отличие вашего метода от широко применяемой во всём мире АСИТ?

- Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) применяется только в лечении аллергических заболеваний, связанных с повышенной чувствительностью к пыльце растений и к белкам бытовых клещей. А метод аутолимфоцитотерапии существенно расширяет возможности лечения аллергии на микробные аллергены, на грибы, пищевую аллергию. Сам метод аутолимофцитотерапии позволят сократить продолжительность курса лечения. При аллерген-специфической иммунотерапии введение специфических аллергенов-вакцин к пыльцевым или бытовым аллергенам проводится в течение трёх лет с постоянным посещением пациентом аллергологического кабинета. А метод аутолимфоцитотерапии проводится в течение трёх-четырёх недель. То есть взрослые должны восьмикратно посетить аллерголога и сделать восемь процедур введения аутолимфоцитов с интервалом два раза в неделю. Подросткам обычно проводится семь процедур, а детям от шести до восьми лет – всего шесть процедур.

- Когда наступает эффект?         

- После курса аутолимфоцитотерапии проводится длительное наблюдение у врача-аллерголога. В наших клиниках амбулаторное наблюдение после курса терапии мы проводим бесплатно, чтобы пациент мог своевременно посетить врача. Иммунитет формируется не сразу. Поэтому выраженный эффект лечения, когда человек уже не нуждается в гипоаллергенной диете, в приеме симптоматических препаратов, возникает через пять-шесть недель, иногда через три недели после завершения процедуры аутолимфоцитотерапии.

- Расскажите, сколько лет вашему методу, как он разрабатывался, испытывался, какие есть клинические доказательства и подтверждения?

- Изучение метода аутолимфоцитотерапии и его создание произошло в Московской медицинской академии в лаборатории клинической иммунологии, которую я возглавляла более 10 лет. Коллектив наших сотрудников по соответствующим параметрам провёл соответствующие испытания. Экспериментальные исследования не проводились. В основном проводились клинические исследования. Они включали оценку эффективности лечения по клиническим критериям, а также по воздействию в динамике иммуноаллергических показателей. В основном исследовались показатели иммунного статуса в динамике, причем длительно. Обычно мы наблюдали и обследовали пациентов в условиях Академии и течение нескольких лет, а не сразу до и после лечения. Так сложились обстоятельства, что мы наблюдали пациентов, которые в течение 30 лет никак не меняли ни условия проживания, ни место работы. То есть исключались внешние факторы воздействия. Это позволило установить не только эффективность лечения, но и отдаленные результаты отсутствия каких-либо побочных эффектов даже на самые отдаленные периоды после проведенной иммунотерапии.

- Вы не могли бы обрисовать примерный портрет вашего пациента? Кто вообще сейчас чаще обращается к врачам-аллергологам?

- Абсолютно все пациенты, страдающие аллергией на пыльцу растений, на бытовые аллергены, включая не только аллергию на клещей бытовой пыли, но и на домашних животных. Надо сказать, что лечение аллергии на домашних питомцев проводится только симптоматическое и как правило рекомендуется удалить животное. Мы лечим эту аллергию и достаточно успешно, не только в бытовом смысле сохраняем возможность контакта с домашними питомцами, но и в профессиональных случаях, у ветеринаров, кинологов, которые вынуждены сталкиваться с этими аллергенами по роду своей деятельности.

- Как может развиваться метод, возможно, есть какие-то модификации?

- Да, модификация метода аутолимфоцитотерапии уже есть – в виде эндоназальной аутолимфоцитотерапии. Она позволяет помочь пациентам с тяжелыми формами пыльцевой аллергии. Есть пациенты, у которых аллергия на пыльцу растений проявляется при контакте с любым видом пыльцы. Это не только деревья, но и луговые, сорные травы. В этом период цветения начался ещё в начале марта. Сейчас очень тяжёлый пик цветения берёзы, высокая концентрация аллергена, и это может продолжаться до глубокой осени. Понятно, что приём антигистаминных препаратов в течение нескольких месяцев – это достаточно проблематично для пациентов, в том и числе и в части побочных эффектов этих лекарственных средств при их длительном приеме.

Помимо этого, при тяжелых формах поллиноза они не всегда достаточно эффективны, даже в сочетании с назальными кортикостероидами. И тогда можно эндоназальную аутолимфоцитотерапию применять. Выделенные из венозной крови лимфоциты инвитро вне организма активируются иммуномодулятором и затем уже безо всякого лекарственного препарата «отмытые» клетки в физрастворе вводятся врачом отоларингологом эндоназально.

Процедура абсолютно безболезненная. Раньше мы использовали катетеризацию пазух для введения клеток. Сейчас клетки наносятся капельным образом на слизистую оболочку носа. Это позволяет повысить местный иммунитет. А уже осенью врач рекомендует проведение классической иммунотерапии, а больной выбирает метод: аллерген-специфическая иммунотерапия или подкожная аутолимфоцитотерапия.

- Какие есть побочные реакции и противопоказания?

- Побочных эффектов, как правило, никаких не наблюдается, поскольку используются собственные клетки пациента. Безусловно, если мы проводим лечение в период обострения аллергических заболеваний, это, как правило, у пациентов с тяжёлыми формами рецидивирующей крапивницы, аллергическим отеком Квинке, атопическим дерматитом. То есть, это случаи, когда не удаётся достигнуть более-менее стойкой ремиссии даже с помощью лекарственных средств. В этом случае аутолимфоцитотерапия успешно сочетается с симптоматическими препаратами, в том числе и с кортикостероидами. Это не влияет на эффективность проводимого лечения. Эффективность лечения зависит только от состояния самих лимфоцитов. Поэтому выделенные клетки у пациента вводятся подкожно непосредственно после их выделения. Их нельзя охлаждать, консервировать, подвергать каким-либо другим видам воздействия. Если и наблюдается легкая манифестация симптомов у тех пациентов, которым мы вынуждены проводить лечение в период обострения, она проявляется единичными высыпания при кожных формах аллергии: дерматите, крапивнице. А также лёгкими приступами затрудненного дыхания при бронхиальной астме и заложенностью носа или усилением ринореи при рините. Эти симптомы, как правило, проходят в течение 24-48 часов. Поэтому установлена частота введения лимфоцитов с перерывом 48 часов.

Строгие противопоказания к проведению аутолимфоцитотерапии – общепринятые для всех способов иммунотерапии: это беременность, лактация. Это связано с тем, что такого рода исследования не проводились. Кроме того, мы знаем, что во время беременности происходит физиологическая перестройка иммунитета, и никакая иммунотерапия, даже самая физиологическая, не проводится.

К противопоказаниям относятся также тяжёлые заболевания внутренних органов. Например, пациентам с тяжёлыми коронарными нарушениями или перенесенными инсультами мы не проводим терапию. Противопоказанием также являются онкологические заболевания (вне зависимости от стадии), а также системные аутоиммунные заболевания. Имеются ввиду такие тяжелые заболевания, как тяжелые формы ревматоидного артрита, системная красная волчанка. К счастью, таких заболеваний немного.

- Есть ли возрастные ограничения?

- Возрастных ограничений практически нет. В отличие от АСИТ, мы проводим лечение в любом возрасте. Сейчас аллергические заболевания существенно постарели. Они возникают не только в детском возрасте и у людей до 50 лет, но и в пожилом возрасте. Причем, возникают впервые. Например, в 60-70 лет появляется поллиноз, подтверждённый кожными пробами. Хотя считается, что проведение кожных тестирований лицам старше 50 лет нецелесообразно.

- С чем может быть связано «старение» аллергии?

- У пожилых людей снижается реактивность иммунной системы, и часто это сопровождается отсутствием реакции кожи на тестирование аллергенами.

- О Вашем методе не так широко известно, как о том же АСИТ. Как Вы думаете, как на сегодняшний день обстоят дела с информированностью населения о методах лечения аллергии, о самом заболевании?

- Информированность достаточно распространена, налажена. Для этого существуют и публикации, и конференции, и симпозиумы. Что касается внедрения метода, то аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) широко используется во всём мире. Существует целая индустрия, которая поставляет разные формы аллерговакцин. Этот метод используется уже больше 100 лет и поэтому широко известен.

Метод аутолимфоцитотерапии был разработан в прошлом веке, в 1970-80-е годы и он менее известен. Внедрение любой новой технологии требует соответствующих средств. Но я скажу, что у нашего метода постепенно расширяется внедрение. Он используется уже более шести лет в лечебных учреждениях в Казани, в Екатеринбурге и Санкт-Петербурге. На очереди – южные регионы страны и ещё некоторые города.

- Как один из авторов метода аутолимфоцитотерапии, вы сегодня участвуете в его продвижении, непосредственно в работе с пациентами?

- Дело в том, что у нас с этим методом есть небольшая проблема – это человеческий фактор. Опыт показал, что использование приборов для выделения большого количества лимфоцитов требует, во-первых, большого количества крови. Во-вторых, нарушается активность и жизнеспособность клеток. Приходится выделять их как бы вручную с использованием обычной центрифуги. И здесь нужно очень чётко соблюдать параметры выделения клеток. Когда я провожу внедрение технологии, я заранее знакомлюсь с докторами, которые будут её использовать, потому что, если будет нарушен режим выделения лимфоцитов, жизнеспособность клеток может резко уменьшиться или вообще отсутствовать. Это не будет сопровождаться никакими побочными эффектами. Но эффект лечения тоже будет полностью отсутствовать, что будет дискредитировать метод лечения и наносить определенный ущерб для тех, кому проводили лечение. Этот фактор существенно ограничивает широкое внедрение технологии. Но я думаю, что со временем и это будет решено.

Я сейчас в основном занимаюсь консультативной работой в некоторых центрах Москвы и Подмосковья, а также курирую центры, где применяется мой метод. Это частные, а не государственные центры, потому что это требует капиталовложений, особых условий. Мне очень жаль, но, если раньше у нас в любой поликлинике имелся врач-аллерголог, то в период коронавируса пациенты не могут попасть на консультацию к аллергологу в государственные учреждения. Многие вынуждены обращаться в частные клиники даже не по поводу лечения, а по поводу банальной консультации и обследования.

А здесь наш тест на знания об аллергии.