«Самая большая эрогенная зона у человека – это мозг»

Степан Сергеевич Красняк - уролог, андролог, к.м.н., научный сотрудник отдела андрологии и репродукции человека НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина рассказал офарме.рф, почему мужчине до сих пор сложно говорить о сексе, как реагировать на проблемы с потенцией и какие методы улучшения эрекции точно не помогут.

- Как часто и в каком возрасте мужчины в России обращаются к специалисту по вопросам мужского здоровья?

- Вопросы мужского здоровья нужно разделить как минимум на две группы. Это вопросы, связанные со способностью мужчин к зачатию, к репродуктивному процессу, и связанные с сексуальным здоровьем, если мы говорим об урологии. Эти проблемы различаются по возрастам. Если вопросы связаны с зачатием и фертильностью, то чаще обращаются люди репродуктивного возраста, когда задумываются о рождении ребенка – от 25 до 35 лет. К сожалению, таких пациентов очень много. Сегодня отсутствует достоверная статистика по распространенности мужского бесплодия. По официальным данным Минздрава, есть регионы в субъектах РФ, где за год не было зафиксировано ни одного случая мужского бесплодия, что невозможно. Соответственно и разница между заболеваемостью женским и мужеским бесплодием очень сильно отличается.

По вопросам, связанным с эректильной дисфункцией, с нарушением обмена гормонов люди обращаются старше 45 лет. Когда у мужчины накапливаются факторы риска, наступает возраст, ассоциированный со снижением уровня гормонов. К сожалению, статистика подробная по этим направлениями на ведется, но таких мужчин в России достаточно много. Вопрос еще в том, что не все мужчины, страдающие подобной проблемой, связанной с сексуальными нарушениями, обращаются к врачу. Потому что не все считают это заболеванием. Связывают это со стрессом, образом жизни, усталостью и не обращаются к специалистам. В то же время эректильная дисфункция может быть симптомом серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому очень важно, чтобы мужчины обращались вовремя к врачу.

- Какие тенденции наблюдаются в последнее время в этой области? Заболевания, связанные с эректильной дисфункцией, молодеют или наоборот? И какое влияние оказала пандемия, если уже возможно сделать предварительные выводы?

- Если мы говорим об эректильной дисфункции, то она стремительно молодеет. Дело в том, что с эректильной дисфункцией, как и в любой другой сексуальной дисфункции, например, проблеме с эякуляцией, половым влечением, большую роль играет голова. Самая большая эрогенная зона у человека – это мозг. И если у молодого человека есть какие-то проблемы личностного свойства, проблемы на работе, то ему будет не до сексуальной жизни. Психологи говорят о том, что причины проблем с сексуальным здоровьем чаще кроются не в сексе и в не интимной сфере, а в общечеловеческой. У 90% молодых людей, обращающихся к врачу с проблемами с эрекцией до 40 лет – это чисто психогенная эректильная дисфункция. У этих мужчин те или иные особенности психики, семейных отношений, которые приводят к снижению полового влечения и качества эрекции. Если у человека нет влечения, то у него и эрекции тоже не будет. Это заблуждение, что мужчина должен быть готов к сексу всегда и у него по щелчку должна возникать эрекция. Это далеко не так. Мужчины имеют не менее сложную структуру сексуального влечения, чем женщины.

У мужчин, обращающихся за помощью с проблемами с эрекцией, часто в ходе беседы выясняется, что у них сформированы неправильные преставления о роли мужчины, и о том, как им он «должен» быть. К сожалению, у нас до сих пор есть такая проблема. Почему у нас мужчины живут на 10 лет меньше, чем женщины? Потому что складывается такой стереотип, что мужчина не жалуется, не плачет, не болеет, и поэтому мужчины обращаются к врачу за помощью уже когда проблема приобрела совсем запущенный характер.

Пандемия тоже оказала свое влияние и на эту часть. Повышение общего уровня тревожности в обществе, градуса напряженности в СМИ, в социальных сетях приводит к тревоге, увеличению частоты депрессии, если мы говорим про психогенные нарушения эрекции. Есть мнение, что пандемия могла усложнить, особенно в первые месяцы в 2020 году, получение специализированной помощи, в том числе в амбулаторном порядке. Поскольку многие узкопрофильные специалисты были заняты на лечении пациентов с коронавирусной инфекцией. Сейчас уже с этим немного легче. И получить квалифицированную специализированную помощь мужчине уже возможно.

- Эта тенденция в принципе отвечает тенденции продажи лекарственных препаратов, направленных лечение эректильной дисфункции. Например, той же Виагры. Эти продажи росли в 2020 году и продолжили рост в 2021. Но эти препараты влияют не на сексуальное влечение, а исключительно на функциональную сторону этого вопроса?

- Все правильно. По сути, это сосудорасширяющее средство, которое облегчает появление эрекции при наличии сексуального стимула. Но сами по себе эти препараты не обеспечивают возбуждение. О чем, к слову, известно не всем пациентам.

- Я думаю, что большинству как раз об этом не известно. Тогда с чем Вы связываете рост продаж этих препаратом?

- Я связываю это с тем, что создание психологической и социальной напряженности приводит к психогенным и органическим нарушениям эрекции. Первое решение, которое видит пациент, это раскрученные бренды. У нас всегда человеку проще выпить таблетку с ожиданием некоего волшебного эффекта, нежели обратиться к врачу за квалифицированной консультацией. Поэтому, скорее всего, продажи этих препаратов растут не за счет увеличения назначаемости врачами, а за счет самостоятельного назначения самими себе. Мужчине часто стыдно признаться в том, что у него есть проблемы сексуального характера. Даже придя на прием урологу-андрологу им сложно это произнести. Когда спрашиваешь у пациента, чем можно помочь, многие говорят следующее: «У меня с этим проблема». То есть мужчине сложно об этом говорить. Гораздо проще пойти в аптеку, купить таблетку и попытаться выпить. Но это лишь симптоматическое лечение. Это не приводит к решению проблемы, которая вызывает эректильную дисфункцию.

- Успех Виагры и затем появление целого класса препаратов для лечения эректильной дисфункции не привели ли к излишней медикализации проблемы и ее возможным ятрогенным последствиям? Особенно в нашей стране, где рецепт для получения большинства лекарственных средств, включая класс лекарственных средств для лечения эректильной дисфункции, это больше условность.

- Конечно, появление Виагры и препаратов этого класса в свое время стало настоящей революцией на фармацевтическом рынке. Это был первый препарат с доказательным эффектом в отношении эректильной функции. Когда есть какое-то решение проблемы – это всегда хорошо. Но препарат – это инструмент. Часто люди в отношении интернета тоже рассуждают, хорошо это или плохо. На самом деле эти ни хорошо, ни плохо, это просто инструмент, так же, как и препараты из группы ингибиторов фосфодиэстразы пятого типа. В правильных руках, по назначению врача и с учетом особенностей пациента – это, конечно, хорошо. Плохо, когда пациент сам принимает эти препараты без назначения врача, опираясь на свои рассуждения или на советы провизоров и фармацевтов в аптеке. Это в целом безопасный препарат и хороший на своем месте. Они не вызывают физической зависимости, но могут вызвать психологическую зависимость. Человек может подумать, что если с препаратами у него все хорошо, то без препаратов может быть плохо. Он может не искать в этой ситуации лечения заболевания или состояния, которое вызвало эректильную дисфункцию, а просто принимать препарат. В ряде случаев это приводит к большим проблемам, особенно у пациентов старшего возраста, когда эректильная дисфункция вызвана соматическими и органическими нарушениями. Например, высоким уровнем холестерина или повышенным артериальным давлением, сахарным диабетом.

В отличие от распространенного мифа, эректильная дисфункция вообще никак не связана с простатитом или с аденомой простаты. Она связана с нарушением функции сосудов, нервов и гормонов. Поэтому часто мы сталкиваемся с тем, что пациенты, приходя в клинику, не подвергаются нужному обследованию. Врач не ищет у них причины состояния, а просто назначается препараты из этой группы и отпускает на все четыре стороны. А у пациента через три-четыре года случается инфаркт или инсульт. При этом эректильная дисфункция может быть маркером сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний головного мозга. У врача есть возможность эту ситуацию выправить.

- То есть Вам ближе позиция Германии, которая однозначно приняла решение в пользу того, что подобный класс препаратов должен отпускаться в аптеке только по назначению врача, чем, например, позиция Швеции, где это безрецептурный препарат?

- Эти препараты, несмотря на то, что достаточно безопасны и совместимы практически со всеми группами препаратов, применяющихся в кардиологии, терапии, урологии, все же могут вызывать неблагоприятные последствия, например, в сочетании с нитратом. Они абсолютно противопоказаны к применению вместе с нитроглицерином и препаратами из группы органических нитратов, которые часто применяются у пациентов с ишемической болезнью сердца, со стенокардией и так далее. Они, к слову, являются одной из основных групп пациентов с органической эректильной дисфункцией. На приеме с пациентом мы всегда проговариваем, что если есть сердечно-сосудистые заболевания, то ингибиторы фосфодиэстразы пятого типа совместимы со многими препаратами, кроме нитратов. И кардиолог или скорая, которая приедет на вызов по поводу стенокардии или инфаркта миокарда, должны знать, что в течение последнего времени пациент принимал эти препараты. Иначе это может взывать избыточное снижение артериального давления, гипотонию. В отношении этой группы препаратов я больше на стороне Германии.

- А были ли на Вашей практике у пациентов какие-то курьезные случаи злоупотребления этими препаратами или применения их не по назначению?

- Примеров применения не по назначению сколько угодно. Особенно среди молодых пациентов, у которых есть психогенные нарушения. Например, у молодого человека один раз не получилось, не произошла адекватная эрекция, и он испугался. Часто мужчины сами на себя навешивают ярлыки об импотенции, эректильной дисфункции и тут же бегут в аптеку за лекарствами. Вместо того, чтобы успокоиться и проанализировать, с чем это может быть связано. Может быть, он просто переволновался. Чтобы получить органическую эректильную дисфункцию, особенно в молодом возрасте, нужно иметь какие-то серьезные заболевания, связанные с гормональными нарушениями, в частности.

Были случаи, когда пациенты принимали большие дозировки, но это как правило приводит лишь к усилению побочных эффектов, например, покраснению лица и боли в мышцах. У этих препаратов, как и любых других, есть побочные эффекты. Они не очень серьезные, но могут вызвать, например, заложенность носа. Вроде эрекция есть, а нос не дышит, что тоже не здорово во время физической нагрузки, которой и является секс.

Курьезных случаев больше, когда человек пытается достичь эрекции каким-то иным путем. Например, надевая на половой член какие-то кольца. Я даже знаю случаи, когда вместо резинового кольца люди надевали гайку большого размера на половой член и потом приходилось её спиливать ножовкой по металлу, ведь так просто кусачками ее не перекусишь. Есть случаи, когда люди вводят в половой член инъекционные препараты для улучшения своих характеристик. Например, вводят под кожу полового члена различные стеклянные шарики и другие инородные тела, закачивают гель или вазелин, чтобы модифицировать эту часть своего тела.