«Сексолог должен опираться на пять медицинских специальностей»

14 февраля – один из самых романтичных праздников, об истории и корнях которого можно долго спорить, но всё забыть в одночасье, когда ОН или ОНА дарят самое дорогое и сокровенное – своё доверие, близость, заботу. А бывает так, что все нежно-страстные нотки затихают, так и не прозвучав на форте, на смену приходит неловкость, дискомфорт, озлобленность и депрессия. И тогда на помощь приходят они – сексологи. Но, увы, в 2022 году мы всё ещё не вполне можем ответить на вопросы: что лечит сексолог, каким способом помогает, он вообще врач или человек, который знает толк в сексуальной жизни?...

Наш праздничный материал призван закрыть пробелы в сексуальном образовании и вообще… как-то разнообразить жизнь сайта офарме.рф.

Рассказывает доктор медицинских наук, сексолог с 30-летним стажем, руководитель отделения сексологии Московского НИИ психиатрии (филиал ФГБУ НМИЦ ПН им. В.П. Сербского Минздрава России) Михаил Ягубов.

- Что лечит сексолог, и лечит ли он что-то вообще?

- Сексолог – это медицинская специальность, поэтому, конечно, лечит. Сексолог лечит все то, что связано с проблемами сексуальной сферы. Это касается проблем пола, гендера, психосексуального развития, нарушений проявлений сексуальности, а именно – либидо, эрекции, эякуляции, любрикации, оргазма, семейно-сексуальные дисгармонии. Он лечит проблемы межличностных отношений, которые могут привести к сексуальным проблемам, а также все те проблемы, которые могут быть следствием сексуальных нарушений. Это самый широкий спектр.

- Каков спектр методов, которые применяет сексолог? Они больше медикаментозные или подразумевают психологическую коррекцию поведения?

- Исходя из перечня проблем, которыми занимается сексолог, для их решения используется комплексный подход. Это включает и психотерапевтические, и медикаментозные, и другие методы. Например, физиотерапия, рефлексотерапия. Лечение должно учитывать причины и проблемы, которые лежат в основе возникшей сексуальной проблемы.

- Профессия сексолога редкая сегодня или уже не так сложно найти специалиста?

- Специальность была создана в нашей стране давно, в 1960-е годы. Количество сексологов, если сравнивать с теми же психиатрами и урологами, значительно меньше. Однако специальность существует, потребность в ней есть. Есть определенный спектр проблем, которые должен решать именно сексолог, и никакой другой специалист такого узкого профиля их решить не может.

- Как проходит специализация сексологов? Если про психологов и про психиатров все более-менее понятно, то каким образом можно получить диплом сексолога, чтобы начать практику? Есть ли факультеты, отделения при вузах, где учатся на сексолога и повышают квалификацию?

- В институте есть определенные базовые специальности: терапия, хирургия, педиатрия, факультеты лечебного профиля. Базовое образование в институте – это лечебное дело и педиатрия. Остальные специальности – это последипломное образование. В том числе и психиатрия, урология, гинекология. Раньше была интернатура, сейчас ее убрали, и оставили двухгодичную ординатуру, где уже и получают эти специализации. Хотя, насколько я знаю, речь идет о том, чтобы вернуть интернатуру.

- А что написано в дипломе у такого специалиста?

- Получение специальности «сексолог» на сегодняшний день происходит в рамках двухгодичной ординатуры. Сексологом может быть врач, который закончил лечебный или педиатрический факультет и прошел ординатуру по специальности сексология. Или он может пройти профессиональную четырехмесячную переподготовку, имея постдипломное образование в ординатуре по психиатрии. Но это не всегда было так. До 2000-х годов профессиональную переподготовку на сексолога мог пройти любой врач-лечебник. Но потом сделали так, что сексологом может быть только лишь психиатр и эндокринолог. А уже в последнее десятилетие сделали так, что это может быть только психиатр.

- От этого качество специалистов улучшилось или нет? Много ли сегодня профессиональных хороших сексологов?

- Специальность сексология междисциплинарная. Сказать, что это психиатр или уролог, было бы неправильно. Сексолог должен владеть и опираться как минимум на пять медицинских специальностей. Это психиатрия, неврология, эндокринология, гинекология и урология. Поэтому, когда спрашивают, почему сексологов так мало, то я рискну сказать, что это сложная специальность, как с точки зрения получения образования, так и с точки зрения осуществления помощи. Потому что сексуальная функция обеспечивается практически всем организмом. Это психическая сфера, нервная и эндокринная система, и естественно половые органы. Нужно чётко оперировать и методологией обследования, и сексуальными нарушениями, которые могут быть связаны чисто с соматическими телесными проблемами.

- Кто чаще обращается к вам – мужчины, женщины или пары?

- Исторически так сложилось, что примерно до 1990-х годов были обращения преимущественно от мужчин. Потому что от мужской состоятельности в постели зависит, будет ли вообще половой акт или нет. Есть феномен эрекции и эякуляции, которая зависит от либидо, т.е. сексуального желания. С этим связана и репродуктивные возможности. Если мужчина несостоятельный, то возможность половой жизни исключается. А женщины раньше так не задумывались о качестве секса. Чисто биологически женщина, наверное, всегда может быть готова к половому акту. Другое дело, какого качества он будет. Хотя женщины обращались раньше с проблемой вагинизма, в частности, которая также полностью исключает половую жизнь.

Постепенно ситуация менялась, акцент делался на качестве сексуальной жизни. Обсуждались проблемы оргазма, либидо, дисгармонии в отношениях. Поэтому количество обращений женщин стало приближаться к количеству мужчин. Хотя обращения от мужчин к сексологам все равно преобладают. И обращений от пар тоже очень много. Нередко в основе тех или иных функциональных сексуальных расстройств, того же самого либидо или оргазма, могут лежать проблемы в отношениях и дисгармония в паре.

Например, ко мне пришел мужчина, озвучивает проблемы с эрекцией, что лежит в рамках синдрома ожидания сексуальной неудачи. Лет семь-восемь тому назад с этой проблемой он обратился к урологу-андрологу. Ему назначили препарат, который улучшает эректильную функцию. На том этапе средняя терапевтическая доза ему стала помогать. Они продолжали половую жизнь. Со временем эта доза перестала работать. Дозу увеличили в два раза, и некоторое время они так же продолжали половую жизнь. Сейчас уже максимальная доза не работает. Проблемы оказались во взаимоотношениях в паре и в дисгармонии. В них нет взаимного принятия. Грубо говоря, жена говорит мужу приходить только с полноценной эрекций, никакой доброжелательности, прелюдии нет. Есть ещё проблема с репродукцией, у пары не получается завести детей. В этой ситуации, не разобравшись в отношениях, где дисгармония во всем, в том числе в сексуальной сфере, препаратами проблема не решается. Супруга при этом на начальном этапе отказывалась ходить на парную терапию, заявляя, что это проблема только мужа.

- И как в таком случае поступать? Менять партнершу?

- Жена ставит ультиматум: развод или решай проблему. Но на основании его слов я не могу давать рекомендации. Решение такое – что раз она требует его похода к врачу, значит, она заинтересована. И мы не должны усугублять ситуацию и настраивать его против неё. У меня подход заключается в том, что я никогда не ищу виноватого. Я же не судья, не адвокат, не следователь. У нас нет виноватых, а есть проблема в отношениях, и мы ищем пути её решения. Ищем, что можно сделать каждому для решения этой проблемы, чтобы качество сексуальной жизни вывести на другой уровень.

- Расскажите путь попадания пациента к специалисту-сексологу. Всегда ли это через уролога, гинеколога или психолога? Как часто пациенты приходят сразу к вам?

- Могут прийти и сразу сами. На бытовом уровне мужчина в случае возникновения проблем сразу думает пойти к андрологу-урологу. У женщины проблема – пойти к гинекологу-эндокринологу. Так поступает большинство. Очень долго пациенты могут курсировать между специалистами. У меня на приеме была женщина с супругом, у неё вагинизм. Это проблема страха, боязни, боли. Она возникает с самого начала половой жизни, чаще всего. В браке они около 10 лет. Долго пытались сами решить проблему. Потом пошли к гинекологу и решили, что если проведут дефлорацию хирургическим способом, то проблема решится. Провели дефлорацию, но проблема как была, так и осталась. На самом деле эффективность решения проблемы вагинизма путем хирургической дефлорации минимальная. И только через десять лет попыток они попали ко мне. Проблема вагинизма – одна из немногих сексуальных проблем у женщин, от которой можно излечиться. Лечение происходит на основе поведенческой психотерапии с привлечением партнёра. Проблему можно решить очень быстро.

Другой пример: обратился мужчина с жалобами на то, что эякуляция и оргазм возникают только во время мастурбации, но не во время полового акта. Они с женой даже прибегли к искусственному оплодотворению, у них есть дети. Мужчина лечился, обследовался у различных специалистов, посещал психолога и тот выразил предположение, что мужчина относится к жене, как к своей дочери, а не как к женщине. Но дело в том, что эта проблема у него была с самого начала половой жизни, а не только с супругой. Проблема на самом деле другая и связана со стереотипом получения удовольствия, дезадаптивной мастурбацией. При этом мужчина долгие годы курсировал между специалистами, пока не попал к сексологу. Возможно, что позиционирование этой специальности не совсем правильное. Многие люди, наверное, думают, что сексолог – это тот же самый психиатр.

- Да, многие думают, что это психолог, который занимается проблемами сексуальной жизни.

- Нет, это не так. Сексология – это медицинская междисциплинарная специальность. Психолог не может быть сексологом.

- Насколько верна с Вашей точки зрения теория психоанализа Зигмунда Фрейда, согласно которой болезни взрослого сводятся к переживаниям детства, имеющим сексуальную природу?

- Естественно, что это имеет место быть. Сексология – это наука о поле. И всё, что связано с полом, с формированием в том числе сексуальных проявлений – это всё формируется с детства. Естественно, что травма, насилие в семье или в детском доме могут сформировать определенные негативные ассоциации, которые могут сексуальное желание куда-то отодвинуть или сформировать не совсем правильные основы сексуального поведения, которые человек может так же повторять. Естественно, период детства имеет огромное значение.

- В каком возрасте начинает закладывать сексуальность и её особенности?

- С самого первого дня. До трёх-пяти лет идет самосознание, кто я. Дальше уже начинается пубертатный период, влюбленность, эротические желания и т.д..

- Вы немного уже сказали о том, как меняется в обществе отношение к проблеме секса. А как меняется восприятие сексуальных норм? Ещё несколько десятилетий назад гомосексуализм считался болезнью. Сегодня это вариант нормы, отношение к той категории людей поменялось в лучшую сторону. Сегодня у нас существуют до 40 вариантов пола, небинарные личности. Как относиться к этому – с медицинской точки зрения или с точки зрения поведенческой нормы?

- Если проследить исторически, взгляды на эту сферу всегда менялись и отношение менялось. Феномен сексуальности – это лакмусовая бумага. В основе формирования сексуальности лежит биопсихосоциальная модель. И она формируется под воздействием этих трёх составляющих – биологических, психологических и социальных.

Пол – это чисто биологический феномен. Он определяется генетически, обусловлен определенным набором хромосом, первичными и вторичными половыми признаками. Другое дело то, что касается самосознания. В настоящее время используется понятие гендер и на его формирование влияют психологические и социальные факторы.

- Иными словами, современное общество таково, что может из обычного человека сделать небинарную личность?

- Это явление довольное новое и чётко отнести его к норме или патологии очень сложно. Оно ещё требует изучения. Мы занимаемся этой проблематикой в нашем отделении, к нам обращаются люди с проблемами полового самосознания и установками смены пола. Это когда мужчина или женщина ощущая себя в противоположном гендере хотят изменить пол. Сорок вариантов, о которых вы говорите – это просто позиционирование. В этом плане не требуется особого медицинского вмешательства. А когда дело касается смены пола, то это уже серьёзный вопрос, который требует гормонального, хирургического вмешательства. К этому вопросу нужно относиться с большой осторожностью. Люди, которые обращаются с этими идеями, с точки зрения своего ментального здоровья очень разные. И проводить общую черту и давать общую оценку всему спектру было бы неправильно.

- Было ли в Вашей практике такое, что на приём пришел мужчина или женщина и сказал, что хочет поменять пол. И в ходе вашей терапии и работы пациент понял, что был неправ, сохранил свой пол и зажил счастливо.

- Да, такое было. Есть международная квалификации болезней десятого пересмотра. Сейчас будет внедряться уже одиннадцатая. В этой классификации есть диагноз транссексуализм. Именно этот диагноз предполагает перемену пола, документов и в последующем гормональную и хирургическую коррекцию. Это когда с раннего возраста происходит осознание своей принадлежности к противоположному полу. Иногда бывает, что такие явления могут быть проявлением тех или иных психических расстройств. Работа с такими пациентами не направлена на то, чтобы их переубедить. Решается психическая проблема и на этом фоне мысли о смене пола могут просто уйти.

- Последний вопрос к Вам на тему демографии, которая, разумеется, связана с сексуальной жизнью. В большинстве индустриально развитых стран остро стоит эта проблема, в России в том числе говорится о том, что нужно активнее размножаться. Причем в странах с различным понятием семьи, например, во Франции, Швеции эта проблема выражена менее остро. А в странах, которые придерживаются традиционных взглядов, таких, как Испания, Италия, болезненнее стоит вопрос демографии. Получается, что социальное принятие, государственная поддержка любви во всём её разнообразии – это хорошо для рождаемости? Однополые семьи ведь часто прибегают к услугам донора спермы, суррогатных матерей.

- Мы в какой-то степени должны придерживаться тех представлений, тех установок и законов той страны, в которой мы живём. На сегодняшний день в нашей стране гомосексуализм – это не болезнь. Я бы не стал критиковать кого-то другого. Любые представления и установки исходят от определенных особенностей культуры и традиций страны.

- То есть, демографическая обстановка не зависит от того, сколько много в стране гомосексуалов или небинарных личностей?

- На сегодняшний день институт брака вообще изменился, изменились отношения людей и их отношение к деторождению. Речь даже не об однополых браках. Люди в принципе реже стали вступать в брак, имея гетеросексуальную ориентацию. Они просто живут для себя или занимаются карьерой. Часто не заводят детей, говоря о том, что дети – это проблема, что они будут мешать. Представления о семейной жизни очень извратились. И эта проблема связана не только с теми тенденциями, о которых вы говорите. Работать нужно во всех эти аспектах.