СТО ШАГОВ НАЗАД

В день Святого Валентина грех не написать о любви - физической. В отличие от духовной, она не была воспета в сонетах, зато стала главным героем творчества народного. В не меньшей степени это творчество проявлялось в моменты, когда с физической любовью случались сложности. Как проблемы с «этим» решала и решает медицина – в нашем обзоре.

Сексология. Начало

Отношение медицины к сексуальной сфере менялось на протяжении веков – по мере развития как самой медицины, так и отношения общества к сексу. В средневековой Арабской медицине (800-1500 гг.) существовало отдельное направление - ʿilm al-bāh. В дополнение к улучшению эрекции, повышению сексуального удовольствия мужчин и женщин и зачатию - целям Европейской медицины в более поздний период, деятельность была направлена также на предотвращение или наоборот, стимулирование выкидышей, украшение гениталий, достижение специфических форм удовольствия и рост либидо. Всё это было описано в более чем 150 научных работах, дошедших до нас в форме манускриптов.

Слово «афродизиак», хоть и происходит от имени древнегреческой богини любви Афродиты, по сути, древним не является. Оно получило развитие от работ Константина Африканского (1020-1099 гг.), врача тунисского происхождения, переводчика с арабского на латынь некоторых трудов Галена и Гиппократа, а также автора научного труда De coitu. Он включал в себя целый раздел о пище и травах, стимулирующих сексуальное желание. Тем не менее, концепция отдельной категории веществ, назначаемых врачами с этой целью, появилась лишь в XVII веке, для чего было изобретено новое латинское слово: Aphrodisiaca.

В период Средневековья, в условиях низкой продолжительности жизни и высокой детской смертности, зачатие было центральной медицинской проблемой. А оно в соответствии с медицинскими воззрениями того времени, зависело от сексуального наслаждения как мужчины, так и женщины. Соответственно вещества, направленные на рост сексуального желания и достижение оргазма, назначались врачами представителям обоих полов.

На отношение медицины к вопросам секса оказывала влияние религия. Средневековая католическая теология отвергала сексуальное удовольствие в браке, хоть и признавала необходимость репродуктивного секса. Протестантский религиозный дискурс, наоборот, подчёркивал, что удовольствие, получаемое от секса в браке, является залогом рождения здорового потомства. Например, голландский врач XVI века Левинус Лемниус утверждал, что отсутствие сексуального удовольствия приводит к рождению ленивых и глупых детей. Мнение православной церкви того времени о сексе мы не нашли. Современные источники гласят, что «сексуальное удовлетворение в браке должно быть не самоцелью, а средством сделать любовь между мужем и женой полноценной и крепкой».

Какие же лекарства выписывали врачи для достижения всеобщего сексуального счастья?

Благодаря Гиппократу, в Европе долго была распространена теория сигнатур, согласно которой для лечения болезни конкретного органа человеческого тела следовало использовать вещества растительного, минерального или животного происхождения, внешне напоминающие больной орган. Например, для лечения импотенции в Европе широко применялся Ятрышник мужской, стебель и клубни которого напоминают эрегированный пенис и тестикулы.  В целом теория сигнатур не сильно отличалась от тотемных воззрений примитивных народов и народной медицины, из-за которых пострадали (и до сих пор страдают) обладатели мощных детородных органов и рогов животного мира.

В период с XIII по XVI век за счёт расширения торговли со странами Азии и Ближнего Востока европейская фармакопея пополнилась новыми веществами. В том числе в неё вошли корица, перец, салеп, опиум*, мускус и амбра – вещества, позже названные афродизиаками.

Взлёт и падение

Афродизиаки продавались в аптеках в 1700–1900 гг., однако большая их часть попадала туда благодаря другим целебным войствам. Например, общеукрепляющим – женьшень или имбирь. А влияние на сексуальную сферу рассматривалось, скорее, как приятный побочный эффект.

Бум афродизиаков в европейской медицине случился после колонизации стран Африки, Азии, Южной и Северной Америки. Он совпал с изучением феномена сексуальности в XVIII-XIX веках – как научным (Николя Винет, Мартин Шулиг), так и не очень (маркиз де Сад, Леопольд Захер-Мазох). После колонизации Индии была переведена на европейские языки Камасутра. Английский хирург в Индии Роберт Гамильтон Ирвин в своём изложении Materia medica перечислил сорок одно вещество, применявшееся в Индии в качестве афродизиаков.

В 1896 году немецкий химик по фамилии Шпигель привёз в Европу образец коры дерева йохимбе – афродизиака коренных жителей Камеруна. Он выделил из него алкалоид, который назвал йохимбином. В 1900 году его про-сексуальный эффект был подтверждён в ходе испытаний на разных млекопитающих. Известный немецкий сексолог начала ХХ века Иван Блох писал об эффективности йохимбина в отношении эректильной дисфункции.  Однако его энтузиазм разделяли далеко не все учёные того времени. В 1909 году американский уролог Виктор Веки написал, что «афродизиаков не существует». При этом он не отрицал необходимости поиска подобных веществ: «Каждый раз, когда я консультирую пациентов, испытывающих психическую, неврастеническую или вызванную параличом импотенцию, я бы хотел иметь возможность назначить им хороший афродизиак. Но я не увидел эффект ни у одного пациента после применения всех веществ, которые таковыми считаются».

К началу ХХ века афродизиаки постепенно потеряли интерес научного сообщества. При этом на их продажах это никак не сказалось. Общественный запрос на сексуальную экзотику удовлетворялся через продажи по катологам или посредничество откровенных шарлатанов. Впрочем, недостатка в предприимчивых адептах экзотики среди врачей и аптекарей тоже не наблюдалось. 

Йохимбин входил в состав многих лекарственных средств для увеличения потенции. Например, препарат Afredex содержал йохимбин, стрихнин (!) и метил тестостерон и продавался в США вплоть до 1950-х годов.

Попытка номер два

Закат научной истории афродизиаков не означал, что потребность в эффективном средстве «для любви» была закрыта. Совсем наоборот. Сексуальная революция, рост средней продолжительности жизни и, как следствие, «взросление» сексуальной активности эту потребность даже увеличили.

И «любовь» нагрянула случайно. В начале 90-х годов ХХ века провал в ходе клинических испытаний средства от стенокардии положил начало самому знаменитому блокбастеру фарминдустрии. Молекула UK92480 компании Pfizer продемонстрировала интересный побочный эффект – участники исследований отметили значительное улучшение эрекции. И в 1998 году под коммерческим названием Виагра было зарегистрировано первое в мире лекарственное средство для терапии эректильной дисфункции с доказанной эффективностью.

Изначально препарат предназначался для пациентов, страдающих сахарным диабетом или заболеваниями предстательной железы – то есть по большей части возрастных и не очень здоровых. Но его довольно быстро переориентировали на мужчин старше 40 лет, хотя бы раз испытавших трудности с эрекцией. То есть почти всех. Очень быстро продажи препарата достигли оборота в миллиард долларов США и на этом не остановились.

Аппетиты производителя росли, и внимание переключилось на проблему сексуальности женщин. Вскоре в медицинских кругах начались дискуссии по поводу женской сексуальной дисфункции - ЖСД. Тема женской Виагры как средства лечения нового недуга была воодушевлённо воспринята в обществе. Но, увы, клинические испытания препарата провалились (вот почему так важны и клинические испытания, и доказательная медицина в целом!). И сам недуг исчез, как ни в чём не бывало.

Тем не менее, успех «голубой таблетки» породил целый класс препаратов. Сегодня на российском рынке представлено несколько десятков разновидностей силденафила (действующее вещество Виагры) и его комбинаций. Это не считая БАДов, включающих уже известный нам йохимбин, панты марала, пенис тигра, тыквенные семечки, женьшень и прочие «дары природы». СМИ изобилуют вполне серьёзными обзорами отдельных мужских и женских афродизиаков. Show must go on.

Пансексуальная пандемия

За последние два года продажи силденафила и его комбинаций продолжают активный рост. Самым очевидным объяснением является стресс, вызванный нестабильностью и неопределённостью, оказывающий отрицательное влияние на потенцию.

Проблема в том, что силденафил не оказывает влияния на половое влечение, желание секса. Он влияет лишь на его функциональную сторону. Эректильная дисфункция часто вызвана психологическими проблемами, решить которые голубая пилюля бессильна. Ещё важнее то, что проблемы с потенцией могут служить предвестником опасных сердечно-сосудистых и других заболеваний. Когда Виагру покупают самостоятельно, а именно так чаще всего поступают в нашей стране, эти проблемы уходят от внимания врача. Именно поэтому, например, в начале этого года Федеральный институт лекарственных средств и медицинских изделий (BfArM) Германии дал отрицательный ответ в отношении продажи Виагры и её аналогов без рецепта.

Поэтому препарат остаётся эффективным инструментом. Но использовать его лучше по назначению. Врача.

Мнение и советы врача читайте в интервью Красняка Степана Сергеевича - уролога, андролога, младшего научного сотрудника отдела андрологии и репродукции человека НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина.

Источник: Aphrodisiacs in the global history of medical thought

Published online by Cambridge University Press:  04 June 2020

* внесен в список наркотических средств, оборот которых в Российской Федерации запрещён в соответствии с законодательством Российской Федерации