ТУБЕРКУЛЁЗ: ИСТОРИЯ С ГЕОГРАФИЕЙ

24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулёзом. Сегодня им инфицирована треть населения Земли.

Среди знаменитых больных туберкулёзом английская актриса Вивьен Ли, композитор Фредерик Шопен и целая плеяда писателей: Роберт Луис Стивенсон, Шарлотта Бронте, Джорж Оруэлл, Виссарион Белинский и, конечно, Антон Павлович Чехов. Глядя на этот список, можно предположить, что туберкулёз был профессиональным недугом выдающихся творческих личностей… Впрочем, когда-то почти так и предполагали!

История туберкулёза началась одновременно с историей человечества: около трёх миллионов лет назад. Последние молекулярно-генетические исследования подтвердили, что микробактерии туберкулёза – возбудитель заболевания – предположительно возник у первых гоминидов в Африке. Около 70,000 – 100,000 лет назад с миграцией человека Mycobacterium tuberculosis постепенно распространился по всей планете.

Самое древнее письменное упоминание туберкулёза в древнеиндийском гимне Rig Veda относится к 1550 году до н.э. Одна из форм заболевания – болезнь Потта или туберкулёз позвоночника – была обнаружена в древнеегипетских мумиях. Гиппократ упоминал о туберкулёзе – фтизе (греч. phthisis – увядание, иссушение) в Книге 1 «Эпидемии» как о «слабости лёгких», сопровождавшейся лихорадкой и кашлем.

Не понос, так золотуха

Туберкулёзом заболевание назвал в 1834 году Иоганн Лукас Шёйнлейн - немецкий терапевт, один из основателей берлинской научной школы. До этого болезни давали разные имена, в зависимости от форм и проявлений. Упомянутый Гиппократом фтиз был переведён на русский как «чахотка» от глагола чахнуть - увядать. Английской бледной немочью и белой чумой болезнь называли из-за бледности болевших. Золотухой (скрофулёзом) – из-за жёлто-серых выделений язв шейных лимфатических узлов при наружном туберкулёзе.

В период между 1600-1800 гг. туберкулёз стал причиной смерти четверти населения Европы, за что был назван «капитаном всех смертей».

Гордость и предубеждение. И зомби

До обнаружения патогена–возбудителя основной причиной чахотки считался образ жизни: неумеренность в еде и питье, душевные страсти, недостаток физической активности и даже «глубокомысленные упражнения ума».  

Также было распространено мнение, что туберкулёз передаётся по наследству. С этим связано, пожалуй, самое курьёзное суеверие и метод лечения.

В начале 1800 гг. в Новой Англии (США) вспыхнула эпидемия, которая косила целые семьи. Больные имели бледный вид, впалые глаза и отхаркивали сгустки крови. Испуганные жители предположили, что умершие встают из могил, чтобы пить кровь живых родственников и высасывать из них жизненную силу. Для борьбы с эпидемией трупы выкапывали, вынимали сердце, сжигали и давали в качестве лекарства больным родственникам. «Вампирская лихорадка» быстро распространилась по всему Восточному побережью. И продолжалась почти сто лет, даже после открытия палочки Коха.

Так что не спешите обвинять соцсети в распространении фейков – люди неплохо расправлялись со здравым смыслом и до их появления.

Намочи манту

В 1882 году немецкий бактериолог Роберт Кох открыл возбудителя туберкулёза, за что впоследствии был удостоен Нобелевской премии. В 1890 году Кох разработал туберкулин – экстракт возбудителя заболевания. Он послужил основой для первого туберкулинового теста – накожного введения сыворотки в область предплечья для проверки реакции иммунной системы. Его в 1907 году разработал Клеменс фон Пирке. Он так и назывался – «реакция Пирке».

В 1908 году Шарль Манту усовершенствовал тест, применив подкожное введение туберкулина. В последующие 100 лет проба Манту распространилась почти повсеместно – в Советском Союзе, например, она была обязательной. По окончании школы многие быстро забывали стишок про 7 глаголов-исключений или формулу длины окружности, но все помнили, что «манту нельзя мочить». Никто, правда, не знал, почему…

У легендарной манту был серьёзный недостаток – перекрёстная реакция с противотуберкулёзной вакциной БЦЖ. Поэтому нередко проба показывала ложноположительный результат. И никто не мог с уверенностью сказать, произошло это вследствие прививки или действительно имел место контакт с инфекцией. До недавнего времени во многих странах это не было проблемой, так как туберкулёз встречался очень редко. К сожалению, ситуация изменилась…

В настоящем времени

Сегодня туберкулёзом инфицирована треть (!) населения Земли, и он входит в десятку наиболее частых причин смерти. Борьба с ним – одна из задач в рамках Целей устойчивого развития человечества. Важно и приятно отметить, что до начала пандемии наибольшее снижение смертности от заболевания было зафиксировано в европейском регионе и в основном за счёт успехов, достигнутых Россией.

Но пандемия COVID-19 повлекла за собой рост смертности от туберкулёза. Данные ВОЗ за 2020 год показали, что глобальное бремя заболевания превосходит ранее предполагаемое. В настоящее время это вторая после COVID-19 инфекция-убийца.

У туберкулёза по-прежнему много названий. В зависимости от локализации он может быть лёгочным и внелёгочным (например, кишечника, мозговых оболочек, кожи, половых органов). В зависимости от статуса больного (заразный/ не заразный) – открытым или закрытым. В зависимости от реакции на лечение: поддающимся лекарственной терапии, устойчивым к определённому виду препаратов, устойчивым к нескольким препаратам и трудно поддающимся лечению.

Наибольшую опасность туберкулёз представляет для людей с ослабленной иммунной системой. В целом, сегодня туберкулёз считается излечимым заболеванием: полностью выздоравливают 85% заболевших. Много это или мало – судить тем, кто попал в оставшиеся 25%. В этом контексте очень настораживает растущая во всём мире устойчивость к антибиотикам. А также тот факт, что разрабатывать антибиотики по-прежнему невыгодно.

Несмотря на очень длинную историю борьбы, говорить о туберкулёзе в прошедшем времени невозможно. Но очень важно - в настоящем.