Хроническое воспаление. Почему мы болеем и умираем

А вы знали, что хроническое системное воспаление – причина развития инсульта, инфаркта, рака, диабета, хронической почечной недостаточности, нежировой болезни печени, аутоиммунных и нейрогенеративных заболеваний? Иммунная система и воспалительные процессы вовлечены в развитие физических и психических заболеваний, представляющих основную причину заболеваемости и смертности во всем мире…

Тем временем, многие о системном хроническом воспалении вообще ничего не слышали. А ведь именно его открытие считается одним из самых важных в медицине и биологии за последние 10 лет. 

Что такое воспаление

Процесс воспаления сформировался в ходе эволюции. При воспалении происходит активация иммунных клеток, защищающих наш организм от токсинов, вирусов, бактерий и инфекций. Эти клетки уничтожают «врага», заживляют и восстанавливают ткани и органы – это называется иммунный ответ. Он может быть разной степени силы и распространения – от локального до системного, затрагивающего весь организм. При сильном ответе меняется метаболизм, организм экономит энергию и перенаправляет ее на активацию иммунной системы. При этом мы ощущаем слабость, усталость, грусть, снижение либидо и аппетита, ухудшение сна и тд.

Зухра Павлова, эндокринолог, доктор медицинских наук, МНОЦ МГУ, автор канала @doctorpavlova в интервью офарме.рф отметила, что «воспаление воспалению рознь».

«Мы говорим о хроническом воспалении жировой ткани. Это очень важно, потому что большинство людей воспринимают ожирение, как косметический дефект. Однако, на фоне системного субклинического воспаления жировой ткани возрастают риски сердечно-сосудистых заболеваний, развивается подагра, диабет, синдром обструктивного апноэ сна (храп). «Субклиническое» означает незаметное глазу. То есть, нет температуры, нет никаких ран, человек даже не подозревает, что он ежедневно находится в состоянии воспаления. Если бы было можно выключить это воспаление, то человек почувствовал разницу. Но так как оно развивается постепенно, это состояние становится привычным».

Острое воспаление длится до полного уничтожения патогена и разрешается выздоровлением. Но иногда совокупность различных биологических, психологических, внешних факторов и образа жизни приводит к тому, что острое воспаление не разрешается и перетекает в форму вялотекущего неинфекционного или Системного Хронического Воспаления (СХВ).

На фоне хронического воспаления изменяются все органы и ткани, нарушается физиология клетки, что увеличивает риск развития различных неинфекционных заболеваний. Ухудшается работа иммунной системы, и организм становится восприимчив к инфекциям, опухолям и наоборот, невосприимчив к вакцинам. Причем эти процессы могут протекать в любом, даже в детском возрасте.

Каковы маркеры хронического воспаления?

По словам эндокринолога, д.м.н. Зухры Павловой, существует множество факторов воспаления – их ещё называют цитокины.

«Когда начали изучать воспаление, учёные выяснили, что в тканях уровень маркеров воспаления цитокинов в 100 раз выше, чем в крови. Но делать каждый раз биопсию жировой ткани, чтобы подтвердить воспаление, невозможно. Были разработаны определенные критерии, по которым определяют воспаление. Например, когда мы смотрим общий анализ крови, чаще всего обращаем внимание на те параметры, которые выделены жирным шрифтом – уровень гемоглобина и т.п.

А есть такие параметры, на которые мы почти никогда не обращаем внимания, и они почти никогда не бывают абсолютно повышены, например, моноциты – это самые активные участники воспаления жировой ткани, они, как десант, первые бросаются в атаку и выходят из сосудистого русла. Добегая до этой самой жировой ткани, они превращаются в другие клетки и начинают уничтожать эти избыточно развитые жировые клетки. Даже если моноциты в норме, но стремятся к верхней границе, это уже важный показатель того, что не всё благополучно».

Отложение жира в брюшной полости является источником для основного вклада в системное воспаление жировой ткани.

Также, по словам доктора Павловой, показателями хронического воспаления могут быть С-реактивный белок (в норме он должен быть до 5), фибриноген (он может быть относительно повышен – 3,4).

«Но самый главный показатель – избыточная жировая ткань, а именно абдоминальное её накопление, когда талия становится большой. Особенно ярко это бывает видно у мужчин с выпирающим животом. Отложение жира в брюшной полости является источником для основного вклада в системное воспаление жировой ткани. Потому что у нас очень сильные различия работы жировой ткани, расположенной в животе или подкожно.

Для определения количества жировой ткани используют биоимпедансный анализ состава тела, измерение окружности талии и, конечно, индекс массы тела, соотношения роста и веса. Также показателями будут повышенное давление, высокий холестерин или повышенный уровень мочевой кислоты, высокий инсулин или утром высокий уровень глюкозы, храп. Это говорит о том, что у человека развился метаболический синдром. Это уже более грозная история – формирование на фоне ожирения коморбидных сопутствующих заболеваний. Иначе говоря, избыток жировой ткани и воспалительная реакция уже начала наносить организму осложнения. Эти осложнения выражаются либо уже в болезнях, либо в симптомах».

Последствия хронического воспаления

Важно: хроническое системное воспаление – не заболевание, а процесс. Оно прогрессирует незаметно и становится причиной большинства хронических заболеваний, представляя основную угрозу нашему здоровью и долголетию. Сегодня доказана связь между СХВ и следующими заболеваниями:

Метаболический синдром, включающий триаду гипертензия-гипергликемия-дислипидемия - повышенное артериальное давление, повышенный уровень сахара в крови и нарушения соотношения жиров в крови.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Как правило, при ССЗ повышены маркеры воспаления. Атеросклероз имеет все признаки хронического воспаления и повышает риски инфаркта и инсульта.

Рак. Хроническое системное воспаление ассоциировано с раком яичников, простаты, поджелудочной железы, печени, легких и колоректальным раком.

Диабет. Различные биомаркеры подтверждают, что диабет – хроническое воспалительное заболевание.

Ревматоидный артрит

Аллергическая астма

Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая болезнь почек. Хроническое воспаление вызывает задержку воспалительных веществ в крови и способствует прогрессированию заболевания.

Болезнь Альцгеймера

Хронические воспалительные заболевания кишечника, включающие болезнь Крона и язвенный колит.

Уровень распространения заболеваний, связанных с ХСВ, значительно вырос за последние десятилетия и продолжает расти в индустриально развитых странах среди детей и взрослых, живущих по стандартам Западного общества. При этом у народов, придерживающихся диеты, образа жизни и живущих в условиях, больше похожих на те, в которых жило человечество на всем протяжении своей эволюции, эти болезни встречаются очень редко. Блага цивилизации полностью изменили образ жизни людей индустриального общества, максимально отдалив их от условий, в которых формировалась физиология человека. Этот разрыв, по мнению ученых, и есть основная причина хронического системного воспаления.

Причины ХСВ

Физическая неактивность

Наши мышцы - эндокринный орган, вырабатывающий и выделяющий в кровь гормоны, контролирующие важные функции. Благодаря мышечным сокращениям вырабатываются и поступают в кровоток вещества, способствующие систематическому снижению воспаления.

Рекомендуемая минимальная норма физической активности - 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю. При этом согласно последним данным, около трети населения во всем мире физически неактивны.

Около трети населения во всем мире физически неактивны.

Хроническая физическая неактивность доказано вызывает повышение про-воспалительных цитокинов и с-реактивного белка в крови и связана с развитием множества заболеваний, включая диабет 2 типа, остеопороз, деменцию, депрессию, болезнь Альцгеймера и др. И конечно отсутствие регулярной физической нагрузки связано с ожирением и висцеральным ожирением в частности (внутренних органов в области живота). Висцеральный жир – активный эндокринный, а также иммунный и метаболический орган. Висцеральное ожирение существенно повышает риски развития сердечно-сосудистых, нейродегенеративных, аутоиммунных и онкологических заболеваний.

В этой связи особенно пугающей выглядит эпидемия ожирения среди детей. А так как из детей, страдающих ожирением, чаще всего вырастают страдающие ожирением взрослые, риск развития СХВ повышается вдвойне.

«Есть еще более хитрая история, когда человек выглядит достаточно стройным, но у него развиваются сопутствующие ожирению коморбидные заболевания, УЗИ брюшной полости показывает жировое перерождение печени и жировое перерождение поджелудочной железы. Если у такого человека родственники с двух сторон больны сахарным диабетом второго типа, у него были существенные нарушения питания в детстве или он переносил какие-то сложные инфекционные заболевания, у этого человека может быть генетически или приобретенно уменьшена выработка противовоспалительных веществ в организме», - говорит эндокринолог, д.м.н. Зухра Павлова.

Нарушение микрофлоры кишечника

Согласно предположениям ученых, нарушение комплексного баланса экосистемы кишечника вызывает его повышенную проницаемость и приводит к вялотекущему СХВ. Возможными причинами дисбаланса микрофлоры являются злоупотребление антибиотиками, нестероидными противовоспалительными препаратами и ингибиторами протонной помпы. А также, как бы удивительно это ни звучало, сниженный контакт с микробами, вызванный избыточной гигиеной, сокращением контактов с землей и животными.

Диета

Типичная диета человека индустриально развитых стран в последние 40 лет отличается низким потреблением фруктов, овощей и других продуктов, богатых клечаткой и пребиотиками. Мы стали потреблять много ультра-обработанных продуктов с высоким содержанием соли, сахара, эмульгаторов и усилителей вкуса. Многие высокопереработанные продукты вызывают усиление аппетита и способствуют развитию ожирения, а это в свою очередь, приводит к развитию СХВ.

К факторам риска развития СХВ относится недостаток микронутриентов, в частности цинка и магния, витаминов, минералов и омега-3. Нехватка омега-3 вызвана снижением потребления рыбы и, как ни странно, ростом потребления растительных масел, которые разрушают омега-3.

Особенно опасным считается диеты с высоким содержанием трансжиров, сахара, соли и усилителей вкуса в сочетании с отсутствием физической активности. Оно запускает механизм значительных изменений клеточного метаболизма и образованию измененных молекул. Этот процесс усиливается с возрастом и это приводит к состоянию, которое называют «воспалительное старение». Оно затрагивает множественные органы, в частности мозг, кишечник, печень, почки, жировую ткань и мышцы.

Что может сделать организм с тем, что ему вредит? Он может только это воспалить. Пришла ли бактерия, пришел ли вирус или сформировалась лишняя жировая ткань – он это воспаляет.

Зухра Павлова, эндокринолог, доктор медицинских наук, МНОЦ МГУ в интервью офарме.рф рассказала что в самом процессе накопления жировой ткани нет ничего противоестественного:

«На протяжении многих тысячелетий люди очень часто умирали от голода. Поэтому эволюционно выработались механизмы: всё, что приходит, тут же запасается, чтобы в момент, когда еды не будет и в расход пошли жировые отложения. Но жировая ткань, накопившая в большом количестве, начинает вредить организму. Что может сделать организм с тем, что ему вредит? Он может только это воспалить. Пришла ли бактерия, пришел ли вирус или сформировалась лишняя жировая ткань – он это воспаляет».

Социальные и культурные изменения

В частности, нехватка сна, которая доказано вызывает хроническое воспаление и инсулинорезистентность, которая, в свою очередь, приводит к развитию ожирения и диабета 2 типа.

Хронический стресс, сопровождающий современного человека, вызывает повышение гормона кортизола, подавляющего способность других вырабатываемых наших организмом гормонов контролировать воспаление.

В последнее время стала актуальной проблема искусственного освещения, особенно света голубого спектра. Холодный искусственный свет не дает расслабиться, а голубой свет от гаджетов, особенно в вечерние и ночные часы, доказанно усиливает «цифровое старение». И способствует развитию СХВ.

Факторы окружающей среды

С начала индустриализации человек подвергается беспрецедентному влиянию ксенобиотиков – чуждых для организма веществ, вызывающих нарушение биологических процессов. Ежегодно появляется более 2,000 новых химических веществ, которые мы потребляем в повседневной жизни, включая продукты питания, средства личной гигиены, лекарства и бытовую химию. И это не считая промышленных отходов, загрязняющих воздух и воду веществ. Считается, что именно ксенобиотики являются причиной развития гормонозависимых видом рака, метаболлического синдрома, диабета 2 типа, гипертензии, аллергии и астмы, аутоиммунных и нейрогенеративных заболеваний.

Ежегодно появляется более 2,000 новых химических веществ, которые мы потребляем в повседневной жизни, включая продукты питания, средства личной гигиены, лекарства и бытовую химию. 

Что можно (и нужно!) делать

Повысить уровень физической нагрузки

Чтобы снизить стресс, удержать вес, укрепить кости и увеличить мышечную массу достаточно двух силовых тренировок и 150 минут аэробной нагрузки средней тяжести в неделю. Можно кататься на велосипеде, плавать, танцевать, играть в теннис и просто ходить. Главное, в удовольствие!

Избегать продуктов, усиливающих воспаление

Сократить потребление сахара, переработанных углеводов (макарон не из твердых сортов пшеницы, хлеба и риса), жареной пищи, мясных изделий (колбас, сосисок), высоко переработанные продукты (чипсы, крекеры).

Красное мясо в вареном, запеченном в рукаве, тушенном виде и на пару, является прекрасным продуктом для человека. Вредным и опасным оно становится в виде колбас и прочих подобных изделий, в жаренном виде и на гриле, при условии, что его едят каждый день и в больших количествах.

Есть больше продуктов, сокращающих воспаление

В первую очередь, с высоким содержанием омега-3, полифенолов и антиоксидантов. К ним относятся зелень, разные разновидности капусты, жирная рыба (лосось, тунец, скумбрия), орехи и семечки, фрукты, оливковое масло, куркумин (в виде пищевой добавки), зеленый и черный чай.

Освоить техники стресс менеджмента

Кстати, они не ограничиваются медитацией и йогой. Работа в саду, хобби, прогулки на природе, чтение и просто время, проведенное с любимыми людьми, - не менее ценные помощники в борьбе со стрессом.

Наладить сон

При незначительных нарушениях сна прекрасно работают правила гигиены сна. 7-9 часов сна ежедневно, вставать и ложиться приблизительно в одно и то же время ежедневно, спать в темном прохладном помещении, закончить «цифровое общение» минимум за 1 час до сна, спать на качественном матрасе, подушке и под любимым одеялом.

Бросить курить и сократить потребление алкоголя

Следить за гигиеной рта, здоровьем зубов и обязательно десен