Кутать нельзя закаливать

Начало осени часто сопровождают болезни у детей, особенно дошкольного возраста. Родители недоумевают, ведь всё лето ребенок, как правило, хорошо себя чувствует, много времени проводит на свежем воздухе, есть фрукты и овощи, богатые витаминами. Почему же это не укрепляет иммунитет, и с приходом в детский коллектив снова начинаются ОРВИ и недомогания?

Профессор, доктор медицинских наук, педиатр Елена Кешишян рассказала офарме.рф, что провоцирует рост заболеваемости, и что делать (или не делать) родителям, чтобы сократить череду заболеваний у ребенка.

– Елена Соломоновна, почему в летний период наблюдается некоторое затишье по заболеваемости ОРВИ у детей, а с наступлением осени и началом учебного года идет рост?

– Я не совсем согласна с тем, что дети школьного возраста начинают сильно болеть с сентября. Это, скорее, характерно для детей дошкольного возраста. Чем старше становится ребенок, тем реже у него возникает такая ситуация. Это связано с созреванием его иммунной системы, улучшением сопротивляемости по отношению к вирусам. Заболеваемость в начале учебного года, скорее, связана с тем, что происходит значимое и резкое изменение погоды, особенно в нашей средней полосе. Такая теплая погода, как сейчас (в сентябре 2024 дневные температуры доходили до +29), это, скорее, редкость. Обычно в сентябре наступает время прохлады и дождей, которые несут с собой большее количество вирусов. При этом дети, которые летом больше находились на воздухе, употребляли в пищу много фруктов и овощей, теперь начинают долгое время находиться в одном замкнутом коллективе. И когда в этом коллективе появляется ребенок с вирусом, он, конечно, может заражать других.

Ребенок, который начинает ходить в детский сад с двух-трех лет, через пару лет вырабатывает в достаточной степени уровень антител и сопротивляемость вирусам.

– В каком возрасте иммунитет ребенка становится более устойчивым к инфекциям? Есть мнение, что после того, как ребенок часто болел в детском саду, в школе он будет заболевать реже и не пропускать занятия.

– Дети школьного возраста, как правило, обычными простудными заболеваниями болеют реже, чем дети в саду. В детском саду это связано с несколькими моментами. Во-первых, с созреванием иммунной системы. Чем дольше ребенок ходит в сад, чем больше у него выработано антител против вирусных заболеваний, и тем дольше он посещает группу. После четыре лет иммунная система, как правило, уже более зрелая. Вместе с тем, сочетание факторов замкнутого коллектива, в котором ребенок начинает находиться, а также стрессового момента перехода от вольной жизни на каникулах снижает защитные функции и увеличивает частоту заболеваний. Плюс, в коллективе есть разные дети. Одни имеют более «сильную» иммунную систему, другие менее, поэтому у них происходит приспособление и адаптация. Ребенок, который начинает ходить в детский сад с двух-трех лет, через пару лет вырабатывает в достаточной степени уровень антител и сопротивляемость вирусам.

Если ребенок не посещал детский сад, и у него не было формирования иммунной защиты от общей совокупности вирусов замкнутого коллектива, то он переболеет этим, когда в первый раз попадет в такой коллектив, например, в первом классе. Родители из-за этого очень переживают, и им трудно понять, что это оборотная сторона того, что ребенок находился дома до школы.  

– Какие советы можно дать родителям в таком случае? Насколько эффективны прививки, закаливание, морской воздух?

– Основной совет родителям – это закаливание. Потому что наша иммунная система реагирует только на холодовое раздражение. Очень опасна ситуация, связанная с кутанием детей. Это российская «болезнь» наших бабушек, которые очень любят одеть потеплее. Иногда можно видеть, что мама идет в легкой кофте, а ребенок в куртке и в шапке. Дети должны быть прохладно одеты для того, чтобы они могли бегать, прыгать и не потеть. Чтобы они были свободны в своих движениях. Начинать закаливание нужно до года, когда ребенок еще совсем маленький. И это даст наилучший эффект на всё последующее созревание иммунной системы, чем любые лекарственные препараты, и даст ребенку возможность посещать любые группы детей.

Отдельный вопрос по прививкам. Прививки – это очень эффективный способ защиты, но у нас нет прививок от общих респираторных вирусов.

Что касается прививки от гриппа, то она очень нужна детям в детском саду и в школе. Грипп – это специфическая респираторная инфекция, которая может протекать крайне тяжело и иметь очень тяжелые последствия. Ребенок, переболевший гриппом, даже если у него не было осложнений на фоне, потом постоянно болеет весь год. Дело в том, что грипп очень сильно снижает иммунную защиту.

Другие же прививки направлены на уменьшение тяжести заболеваний и последствий заболеваний, которые могут иметь крайне неблагоприятный исход. Хочу еще раз подчеркнуть, что прививками мы защищаем ребенка от тяжелых форм. То есть, легкой формой заболевания он заболеть может, но значительно реже чем дети, которые не привиты. И самое главное – течение заболевания у него будет легким и риск осложнений будет минимальным. Вот почему нам нужны прививки для детей.

– Иногда дети приходят в детский сад или школу, не долечившись до конца. Чем это чревато для здоровья больного ребенка и других детей в его группе или классе?

– Смотря что мы подразумеваем под словом «долечившись». Если у ребенка уже два дня нормальная температура, он себя хорошо чувствует, активен, но у него сохраняются остаточные явления в виде заложенности носа и небольшого подкашивания, то он не заразен и может посещать детский коллектив, не создавая угрозу другим детям. Надо сказать, что это самый лучший вариант выхода из любой респираторной инфекции. А тот ребенок, который остается дома две-три недели до состояния, когда у него уже нет ни насморка, ни кашля, заболеет значительно быстрее. Потому что по-разному работает иммунная система. Многие врачи, особенно старой школы, а также родители и бабушки выступают за то, чтобы сидеть дома до полного выздоровления и исчезновения всех симптомов. Потом они выходят в коллектив и через несколько дней опять приходят на прием с насморком. Это абсолютно закономерно. Плюс, просто насморк – это еще не болезнь. На один-два дня ребенка можно оставить дома, чтобы уменьшилось острое состояние, когда вирус активен. А в дальнейшем, если у ребенка только заложенность носа, не нужно воспринимать это как болезнь.

Если у ребенка уже два дня нормальная температура, он себя хорошо чувствует, активен, но у него сохраняются остаточные явления в виде заложенности носа и небольшого подкашивания, то он не заразен и может посещать детский коллектив.

Нужно помнить, что, к сожалению, рост ребенка сопряжен с ростом лимфоидной ткани. Она очень нужна нашему организму, но в ряде случаев имеет и противоположные эффекты, когда растут аденоиды, миндалины.

– Через какое время с начала болезни Вы рекомендуете возвращаться в детский коллектив, чтобы напрасно не «засиживаться» дома и помочь иммунитету ребенка сформироваться?

– Вирус находится у ребенка очень короткое время – три-четыре дня. После этого вирус разрушается. Но сохраняются остаточные проявления в виде заложенности носа, насморка или кашля, который является абсолютно неопасным и связан со стеканием слизи и раздражением горла. В этот период, как только у ребенка спала температура, улучшилось самочувствие, нужно начинать гулять. Это ускоряет процесс заживления тканей, уменьшает длительность остаточных явлений. Лучше всего, чтобы именно в это время он снова начинал посещение детского сада, потому что в этот момент у него самая активная иммунная система. И в это время он наименее подвержен дополнительным вирусам.

– Как часто ребенок может болеть в течение года и что считается нормой?

– И вот теперь важный вопрос, что же является болезнью? Мы говорим о том, что ребенок, который в три года начинает ходить в детский сад, должен переболеть пять-шесть раз за год. При этом он не будет являться «часто болеющим ребенком». Под болезнью мы понимаем ситуации, которые связаны с общей интоксикацией, то есть, с повышением температуры.

– Чаще всего вирус поражает слизистые оболочки. Защитят ли от заражения противовирусные мази и капли?

– Противовирусные мази и капли имеют очень ограниченное действие и по длительности, и по силе. Уповать на них не нужно. Кроме того, у многих детей, особенно в крупных городах, имеет место элемент аллергизации, который способствует более раздраженной слизистой. Поэтому, повторюсь, главной профилактикой является закаливание, а не медикаментозные средства.

– А что же делать детям с постоянно заложенным носом?

– Как я уже говорила, с моей точки зрения, капли помогают далеко не всегда. А вот учить ребенка высмаркиваться нужно уже с самого раннего возраста. Потому что высмаркивание является лучшей возможностью освободиться от слизи. Кроме того, нахождение на свежем воздухе лечит слизистую значительно лучше. Промывание носа тоже часто делать нельзя. Двух раз в день достаточно, чтобы очистить слизистую и улучшить поступление воздуха.