Операция с эстетикой и не только "химия"

Помимо химиотерапии в современном мире существуют и другие методы лекарственного лечения рака молочной железы. Например, эндокринная терапия, таргетная, иммунотерапия. А операции по удалению опухоли больше не носят, как говорят сами врачи, «калечащий характер». Продолжаем серию материалов, подготовленных совместно с Ильинской больницей: вместе с ведущими онкологами России разбираемся в причинах, методах лечения, восстановлении и профилактике.

Татьяна Дахтлер, онколог, член Европейского общества онкологов (ESMO), Американского общества онкологов (ASCO), Российского общества клинической онкологии (RUSSCO)

«На сегодняшний день существует несколько подтипов рака молочной железы, и они различаются в зависимости от рецепторного статуса – наличия или отсутствия рецепторов эстрогена и прогестерона, HER2. Определение этих показателей будет иметь большое значение, чтобы понимать, будет ли рекомендована эндокринная и/или таргетная терапия. Дополнительно определяется индекс пролиферативной активности Ki67 (показателя деления опухолевых клеток) и степень дифференцировки опухолевых клеток (grade) – эти показатели будут иметь прогностическое значение.

В лечении ранних стадий рака молочной железы основным методом лечения является хирургический

В лечении ранних стадий рака молочной железы основным методом лечения является хирургический. Однако в случае HER2 позитивного или трижды негативного рака МЖ наряду с операцией в план лечения входит химиотерапия +/- таргетная терапии. Если же опухоль большая, вовлечены региональные лимфоузлы, и хирург понимает, что не сможет радикально её удалить, важно добиться с помощью предоперационной терапии уменьшения размеров опухоли».

Как воздействует на организм иммунная терапия?

Перестраивает иммунную систему таким образом, что организм начинает распознавать опухолевые клетки и уничтожать их. Метод применяется у пациентов, у которых нет ни рецепторов эстрогена, ни прогестерона, ни HER2 рецептора. Кроме того, оцениается показатель PD-L1 в опухоли. Если он положительный, иммунотерапия может быть эффективной.

Что из себя представляет таргетная терапия?

Target, в переводе с английского – мишень. Таргетная терапия – это воздействие препаратами на конкретную цель, т.е. рецептор на поверхности опухолевой клетки. Блокируя рецептор, сигнал к размножению и делению клетки дальше не передается. Наиболее часто применяемые для лечения РМЖ анти-HER2 препараты.

Операция с эстетикой

В России в последнее десятилетие всё чаще проводятся комплексные операции по удалению опухоли и эстетическому восстановлению молочной железы. Ранняя диагностика РМЖ позволяет подойти к тактике и лечению таким образом, чтобы лечение было наименее агрессивным, и пациентка как можно раньше вернулась к нормальной жизни. В том числе, речь идёт о реконструктивно-пластической хирургии.

Азиз Зикиряходжаев, онколог-маммолог, пластический хирург, доктор медицинских наук, профессор, консультант отделения маммологии Ильинской больницы, руководитель отделения онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи в МНИОИ имени П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России:

«Реконструктивно-пластическая хирургия сегодня –неотъемлемая часть лечения рака молочной железы. Однако буквально 20 лет назад ни о какой реконструктивной и пластической хирургии при раке речи не шло. Хотя исследования начались еще в 70-80-е годы прошлого столетия, операции не получали такого распространения. Потому что считалось, что главной целью лечения онкологии является увеличение продолжительности жизни пациента. На качество жизни обращали мало внимания. Все операции в основном носили калечащий характер. Считалось, что если пациент проживает как минимум пять, а лучше десять лет после операции, то это большое достижение».

Реконструктивно-пластическая хирургия сегодня – неотъемлемая часть лечения рака молочной железы

Реконструктивная и эстетическая хирургия – это два совершенно разных направления с разными целями и задачами. Если эстетическая хирургия преследует цель улучшить форму и вид груди, то реконструктивная – воссоздаёт то, что утрачено.

«Мы должны понимать, что в эстетической хирургии минимальные проценты осложнений и неудач – максимум 5%. А если мы говорим о реконструктивной хирургии, это может быть 20% неудач. Эти пациентки могут параллельно проходить такое агрессивное лечение, как химиотерапия или лучевая терапия, или удаление самого органа. Наша основная цель – донести до женщин, что реконструктивная хирургия, несмотря на её недостатки, может воссоздать орган в таком виде, что иногда даже невозможно отличить, была эта эстетическая или реконструктивная операция».

Иногда даже невозможно отличить, была эта эстетическая или реконструктивная операция

В каком случае приходится повременить с пластикой?

Юлия Будик, хирург-онколог отделения маммологии Ильинской больницы, кандидат медицинских наук: 

«Если опухоль распространена, и нужно удалить всю железу с кожей, когда опухоль агрессивна по своим характеристикам, когда поражены лимфоузлы, и показано проведение лучевой терапии, которая может повлиять на эстетический результат реконструкции. В этих случаях мы чаще предлагаем на первом этапе выполнить мастэктомию с реконструкцией экспандером, а потом уже, после окончания лечения, поменять его на имплант. Экспандер имеет форму импланта, но пустой, без геля, устанавливается на переднюю грудную стенку, в него постепенно вводят физиологический раствор, и он растягивает ткани грудной стенки, формирует карман для дальнейшей установки импланта.

На протяжении всего процесса лечения у женщины остается грудь, а это значительно улучшает качество жизни

После того как ткани восстановятся после проведения лучевой терапии, мы выполняем второй этап реконструкции - замену экспандера на имплант. Таким образом, на протяжении всего процесса лечения у женщины остается грудь, а это значительно улучшает качество жизни, положительно влияет на эмоциональное состояние».

О рисках и профилактике рака молочной железы читайте наш разбор. В следующих публикациях расскажем о восстановлении после операции и поддерживающей терапии для всего организма во время лечения онкологии.