Рак молочной железы: группы риска и диагностика

Рак молочной железы – один из самых распространённых видов онкологии. В 2020 г. было зарегистрировано свыше 2,2 млн. случаев этого заболевания. В течение своей жизни раком молочной железы болеет примерно каждая двенадцатая женщина. Однако есть и категории женщин, наиболее подверженных развитию заболевания. Начинаем серию материалов, подготовленных совместно с Ильинской больницей: вместе с ведущими онкологами России разбираемся в причинах, методах лечения, восстановлении и профилактике.

Кто в группе риска?

Елена Оксанчук, маммолог, рентгенолог, специалист ультразвуковой диагностики, онколог, кандидат медицинских наук: «Рак молочной железы не имеет первичной профилактики. Нет каких-либо лекарственных препаратов, диет или процедур, которые бы точно исключили заболевание. Оно либо будет, либо нет. Само наличие у женщины молочной железы уже подразумевает риск развития рака. Раннее его выявление спасает жизни. Чем раньше мы найдем опухоль, тем больше шансов у пациентки прожить долгую жизнь и повысить её качество. Это значит, что у пациентки не будет удалена молочная железа и не будут удаляться лимфоузлы, возможно не будет проводиться химиотерапия и лучевая терапия на ранних стадиях. Это ещё и уменьшает экономические затраты».

Само наличие у женщины молочной железы уже подразумевает риск развития рака

Наиболее пристально за своим здоровьем нужно следить женщинам, в чьём семейном анамнезе (у мамы, бабушки, тёти, сестры) были случаи рака молочной железы. Таким пациенткам рекомендовано пройти генетические тесты на мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Распространённость этих мутаций составляет всего лишь до 10%, но, если они есть у здоровых женщин, врачи проводят более частый скрининг. Кроме того, таким женщинам рекомендуют раньше реализовать репродуктивную функцию, так как есть риск развития и рака яичников. Если есть показания, по результатам консилиума онкологов, маммологов, гинекологов можно провести профилактическую овариэктомию (оперативное удаление яичников, одного или обоих), мастэктомию (удалёние молочных желёз).

Ольга Пучкова Заведующая отделением маммологии Ильинской больницы, врач-рентгенолог, мультимодальный диагност заболеваний молочной железы: «Международные рекомендации говорят о том, что, если женщину ничего не беспокоит, и в её семье ни у кого не было рака молочной железы, рака яичника, меланомы, рака поджелудочной железы и рака предстательной железы, то она, вероятнее всего, не является носителем мутаций генов, повышающих риск развития рака молочной железы, и может начинать ежегодное обследование с 40 лет».

Диагностика и профилактика

Может ли до 40 лет развиться рак молочной железы? Да, это возможно. Однако, статистика говорит о том, что по-прежнему пик заболеваемости раком молочной железы приходится на 63 года.

Маммографию необходимо проходить ежегодно всем женщинам старше 40 лет

Маммографию необходимо проходить ежегодно всем женщинам старше 40 лет. Обратиться к врачу в более молодом возрасте следует, если в молочной железе появилось уплотнение, в том числе, в подмышечной области (что не всегда равно раку молочной железы), изменилось состояние кожного покрова (покраснение, натяжение кожи и любые другие изменения, которых не было), появились спонтанные выделения из соска, когда женщина ложится спать, а утром на рубашке пятно (это тоже не равно раку, но это повод обратиться к специалисту), наблюдается втяжение соска, если он втянут не от рождения.

Ольга Пучкова Заведующая отделением маммологии Ильинской больницы, врач-рентгенолог, мультимодальный диагност заболеваний молочной железы:  «Если вы считаете, что с вами происходит что-то, чего до этого не происходило, не нужно размышлять самостоятельно, строить предположения. Придите к врачу, и он объяснит, что с вами происходит!»

Как проводят обследование?

Маммолог, рентгенолог, специалист ультразвуковой диагностики, онколог, кандидат медицинских наук Елена Оксанчук:

Маммография
«Это "золотой стандарт" в диагностике заболеваний молочной железы. Она используется во всём мире как метод скрининга: чтобы понимать, как выглядят молочные железы, выявить возможные асимметрии, как начальные признаки изменений в органе, и что самое важное, оценить наличие микрокальцинатов – первый признак начинающегося рака, не определяющийся ни одним другим методом исследования. Всем женщинам старше 40 лет, и при наличии имплантов, и при маленьком или большом размере груди - в любом случае мы сначала выполняем маммографию».

УЗИ

«Маммография – это не на сто процентов точный метод исследования - таких в принципе не существует. Поэтому если у нас возникают вопросы, мы видим плотную структуру молочной железы, наличие образования, кальцинаты, участки перестройки, то дополнительно выполняем женщинам УЗИ молочных желез. В отличие от маммографии, оно не показывает картину целиком, но более четко позволяет изучить характер образований: форму, размеры, кровообращение – детали, которые позволяют уточнить диагноз и с большей точностью предположить, злокачественное это образование или нет. Ультразвуковой скрининг является основным для женщин моложе 40 лет, потому что молодая железистая ткань не пропускает рентгеновский луч, и мы зачастую получаем на снимке одно белое пятно. УЗИ позволяет просветить плотную железистую ткань и с большей вероятностью выявить образования».

МРТ

«Магнитно-резонансная томография молочных желез так же сейчас довольно популярна. Она считается одним из самых высокочувствительных методов. Чувствительность света достигает практически 97%. Однако МРТ не является скрининговым методом. Это метод дополнительной диагностики. Интерпретация МРТ всегда зависит от опыта консультирующего врача и анамнеза – клинической картины, результатов маммографии и УЗИ, от того, что мы хотим найти, какова гистология. МРТ – это метод, который должен использоваться только когда врач точно понимает, что именно он желает узнать благодаря этому исследованию».

Биопсия

«Насколько бы мы не были уверены, что это рак, мы всё равно обязательно выполняем биопсию, верифицируем гистологически все изменения, которые находим. Иногда добрые вещи похожи на злые, а злые – на добрые. Мы берем биопсию не только чтобы подтвердить онкологию, но и чтобы определить характер опухоли, понимать, какой прогноз будет у пациента и как правильно его лечить, чтобы лечение было максимально эффективным. Биопсия позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз с точность 96-98%, а последующее иммуногистохимическое исследование - определить степень агрессии опухоли, что в большей степени влияет на планирующееся лечение: химиотерапия до операции или после, лучевая терапия, объем хирургического лечения».

Больше о методах лечения, особенностях операции и восстановлении после рака молочной железы – в наших следующих публикациях.