Как правильно принимать лекарства

Запивать водой или газировкой (а если алкоголем?), стоять или лежать, пока подействует, разделять ли приёмы по времени? Юрий Александрович Кучерявый, к. м.н., ведущий гастроэнтеролог Ильинской больницы, перечисляет основные правила приёма лекарств

 - Чем всё-таки лучше запивать таблетки?

- В идеале водой. Любые другие жидкости многокомпонентные, они теоретически могут вступать во взаимодействие с лекарственным веществом непосредственно в полости рта и желудка или каким-то образом взаимодействовать с лекарственным препаратом в печени. Например, наиболее изученным является воздействие грейпфрутового сока, который запрещён к применению с рядом лекарственных препаратов. Потому что его компоненты значительно влияют на печёночные ферменты, которые метаболизируют лекарственный препарат. Именно по этой причине он категорически запрещен к применению в клинических исследованиях.

Поэтому в идеале таблетки необходимо принимать, запивая достаточным количеством воды. Но, если человек постоянно принимает лекарства, например, при диабете, эпилепсии или артериальной гипертонии, и один раз в дороге имеет только морс или газировку под рукой, то по большому счёту, можно запить чем угодно. Но это не должно быть системно.

Что касается алкоголя. Сам по себе алкоголь в маленьком объёме не так уж и вреден, как, например, какой-нибудь многокомпонентный чай (в плане потенциального взаимодействия с лекарствами). Теоретически запить таблетку алкоголем тоже можно в качестве эксклюзива, но это не должно быть системой. Проблема алкоголя только одна: когда человек выпивает много.

Некоторые препараты категорически не рекомендует употреблять с алкоголем, потому что взаимодействие происходит на уровне ферментных систем в печени

Некоторые препараты категорически не рекомендует употреблять с алкоголем, потому что взаимодействие происходит на уровне ферментных систем в печени, продуктов метаболизма, выведения их в почках и так далее. И могут быть достаточно сильные побочные эффекты. Например, с некоторыми антибиотиками.

- Как влияет на усвоение таблеток положение тела?

- Что касается положения тела, пациентов можно разделить на три группы: обычные подвижные люди, малоподвижные люди и неподвижные люди в силу разных обстоятельств. Что касается подвижных и малоподвижных людей, то им таблетки нужно принимать стоя или сидя и запивать достаточным количеством воды. Для некоторых лекарственных препаратов это принципиально и прописано в инструкции. Есть лекарственные препараты в виде суспензий, геля, которые не нужно запивать совсем. Важно, чтобы они большей частью остались в пищеводе, в этом и есть их рациональный смысл применения.

Значимая часть лежачих пациентов находятся в положении лежа на спине. А многие современные лекарственные средства заключены в кишечнорастворимую оболочку. Для их приёма абсолютно не важно, в каком положении находится пациент. Но есть средства, которые не защищены, такие, как банальная ацетилсалициловая кислота. У любого лежачего пациента может происходить задержка незащищённого лекарственного препарата в пищеводе или в желудке.

Если препарат остаётся в пищеводе на регулярной основе, возможно местное раздражающее действие, вплоть до образования язвы

И если препарат остаётся в пищеводе на регулярной основе, возможно местное раздражающее действие, вплоть до образования язвы. Тогда лучше использовать альтернативы – жидкие и растворимые формы, суспензии, либо малоподвижного пациента присаживать. Пищевод – это проблемная зона. А положение на левом боку – наименее правильное. При этом, следует отметить, что довольно редко тяжелые пациенты длительно пребывают в положении на боку будучи способными принимать таблетки в принципе.

- Нужно ли принимать какие-то лекарства с интервалом, разделяя по времени?

- Существует огромное количество лекарств и их комбинаций. В целом больше пяти препаратов одновременно принимать не рационально. Это уже называется полипрагмазия.

Существуют прописные истины. Самая известная – нерационален приём препаратов с прямым антагонизмом: когда один препарат инактивирует другой, и они принимаются одномоментно. Для большинства средств без очевидного антагонизма, но способных повлиять на биодоступность, метаболизм и на эффективность лечения, может быть согласован относительно небольшой интервал в пределах 30-60 минут. За этот период времени большая часть лекарств, которые всасываются в желудке, исчезает из просвета желудочно-кишечного тракта, попадает в кровь, сохраняя при этом риск лекарственного взаимодействия в печени с идущим следующим по очереди лекарственным препаратом.

Многие современные средства характеризуются замедленным высвобождением. Это также необходимо учитывать при назначении комбинации лекарств. Предположим, кардиолог назначил вам три препарата. Они мало вступают во взаимодействие друг с другом и могут приниматься одномоментно. Это имеет стратегический смысл, когда утром вы привязываете приём всех трёх препаратов к завтраку и не забываете их принимать, что очень важно. Приверженность лечению - важнейшее условие, поскольку пропуски в приёмах, как курсового, так и длительного системного лечения, значимо влияют на прогноз для здоровья и жизни.

Приверженность лечению - важнейшее условие, поскольку пропуски в приёмах, как курсового, так и длительного системного лечения, значимо влияют на прогноз для здоровья и жизни

Есть препараты, которые категорически не рекомендовано принимать вместе с чем-либо, – это сорбенты. Данные средства должны связывать в просвете пищеварительной трубки токсические вещества, например, бактериальные токсины, применяются по широким показаниям, в том числе, при гастрите, вызванном рефлюксом (обратным забросом) желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки. Она там не должна быть в норме, и сорбент её эффективно связывает и защищает таким образом слизистую желудка, избавляя пациента от мучительных симптомов. Но если вместе с таким сорбентом принять, предположим, таблетированный препарат от давления, он может этим сорбентом частично инактивироваться и не оказать должного действия. Поэтому их нужно минимум на час-полтора разводить по времени.