«Мне не нравятся мои зубы»

Какие бывают методы эстетического восстановления зубов и почему они не всем подходят? Когда самое время, а когда опасно «делать улыбку»? Почему брекеты лучше установить в 18, а не в 12 лет? И что такое «розовая эстетика»?

Об этом в интервью офарме.рф рассказал к.м.н., стоматолог-реставратор Дмитрий Волков.

— Можно ли утверждать, что желание пациента исправить эстетику зубов является достаточным основанием для вмешательств?

— Безусловно, это является основанием, если отсутствуют медицинские противопоказания к тому или иному способу эстетической реабилитации. Дело в том, что современная стоматология имеет большой арсенал разных методик и техник, которые могут не только восстанавливать здоровье зубов, но и улучшать внешний вид улыбки пациента. Сейчас в один ряд с классическими медицинскими показаниями к вмешательству становятся эстетические запросы пациента, которые на моей практике бывают настолько отчаянными, что невольно вспоминается Гиппократ с призывом лечить не болезнь, а больного. Особенно в последнее время, когда возросла роль коммуникаций и вообще социальная экспонированность улыбки. Запрос на эстетику от пациентов звучит все чаще и чаще.

Для доктора главная задача – оценить целесообразность этого вмешательства, предложить оптимальный и максимально безопасный способ исправления.

Разумеется, для доктора главная задача – оценить целесообразность этого вмешательства, предложить оптимальный и максимально безопасный способ исправления и, конечно, донести до пациента все риски, связанные с предстоящими медицинскими процедурами. А они иногда очень серьёзны. Я, как врач, должен убедиться, что вред от манипуляции( сошлифовывание тканей зубов, воздействие отбеливателя) не превышает психологического вреда связанного с социальными проблемами и внутренними комплексами, которые неизбежно возникают при некрасивой улыбки у пациента.

— Каковы самые распространенные противопоказания для улучшения эстетического вида зубов?

— У каждого пациента они индивидуальны. Самые распространенные проблемы – это, например, высокая чувствительность зубов – это серьезное противопоказание для отбеливания. Если мы говорим про виниры и покрытие зубов коронками, то мы смотрим, сколько ткани нужно убрать, чтобы получился идеальный ансамбль улыбки. Бывает так, что приходится депульпировать (удалять нерв зуба). Это тоже является относительным противопоказанием.

Ещё одно противопоказание – заболевания десен, такое как парадонтит. Перед тем, как проводить манипуляции эстетического назначения, обязательно должна быть стабилизирована патология десен.

У нас есть термин «розовая» эстетика и «белая» эстетика. «Белая» эстетика – это красивые белые зубки в обывательском понимании. А «розовая» эстетика – это соотношение этих белых зубов с десной, которая должна быть не менее красивой и здоровой. И если десна воспалена, мы не сможем нормально создать границы этого перехода. Будут эстетически заметные несоответствия.

— Какие способы улучшения эстетики существуют? Плюсы и минусы, показания и противопоказания каждого.

— Существуют инвазивные и неинвазивные способы реабилитации. К инвазивным, как правило, относят реставрацию композитами, виниринг, покрытие коронками и восстановление дефектов зубного ряда с помощью мостовидных протезов и имплантатов.

Говоря про реставрацию композитами, следует отметить, что у них довольно широкие показания: неправильная форма зуба, кариозный дефект, старая пломба, любой локальный дисколорит (изменение цвета зуба) может быть восстановлен композитной реставрацией. Противопоказаний прямых нет, только если у пациента присутствует непереносимость к самому материалу, которым производится восстановление, аллергическая реакция на него редко, но бывает.

Конечно, самым распиаренным и популярным является виниринг. Это восстановление покрытия передних плоскостей зубов маленькими керамическими пластинками. Для этого делается минимальное сошлифовывание поверхностной ткани, но существуют методики без сошлифовывания, когда виниры наклеиваются на естественную поверхность зуба. Классическая методика подразумевает, что с поверхности снимается небольшой слой эмали, и из керамики изготавливаются пластинки закрывающие этот дефект. Они могут быть другого цвета, более белые, совершенно точно, что они будут другой формы. Виниры наклеиваются сверху, и этим восстанавливается эстетика, формируются новые геометрии и ансамбль улыбки. Используя эту методику, можно многое исправить, изменить улыбку, тем самым изменив образ человека, сделав его более уверенным в себе и счастливым. Поэтому это направление, на мой взгляд, так популярно.

Используя виниринг, можно многое исправить, изменить улыбку, тем самым изменив образ человека, сделав его более уверенным в себе и счастливым.

Рядом стоит покрытие зубов коронками. Когда пациент обращается за эстетической реабилитацией, которая требует виниров и коронок, бывает так, что какие-то зубы покрываются коронками, на какие-то ставятся виниры. Здесь всё зависит от объема тканей, которые сохранены у пациента или останутся после того, как зубы будут отпрепарированы под идеальную форму. Поэтому между коронками и винирами очень зыбкая граница. Так же коронки могут восстановить сильно разрушенный зуб, перекрыть розовый или серый оттенок после старых методик лечения.

Есть и неинвазивные методы, без вмешательства во внутренние структуры зуба. Также я хочу отметить, что выбирая методику лечения, мы руководствуемся принципом минимальной достаточности. Какая методика менее инвазивная для достижения результата, такую мы и стараемся выбирать. Проблему нарушения цвета зубов можно решать разными способами, начиная с отбеливания и заканчивая коронками.

Отбеливание и микрообразия — два смежных способа, которые заключаются в воздействии на поверхности зубов: либо высокими концентрациями перекиси водорода в случае отбеливания, либо абразивами специальных полировочных паст, как при микрообразии, которые снимают поверхностный пигментный микрослой эмали.

Показаниями к этим методам являются дисколориты — нарушение цвета. Например, темный цвет зубов. Это может быть связано с проникновением красителей в глубокие слои эмали. Например, человек пьет много чая и кофе, сделал чистку, но цвет зубов всё равно темный. Тогда мы делаем отбеливание и буквально вынимаем из внутренних структур эмали этот краситель. Показанием является желание пациента сделать свою улыбку светлее. А противопоказаниями, прежде всего, высокая чувствительность, кариозные дефекты, и трещины, потому что через них отбеливатель может проникнуть во внутренние структуры зуба и сделать химический ожог пульпы.

Также бывает, что у пациента тусклая прозрачная эмаль, и видны подлежащие структуры зуба, они всегда более желтые. Я по опыту и определенным исследованиям понимаю, что нанеся отбеливатель, мы не получим значительного эстетического результата. Проблема не в застарелом красителе на поверхности эмали, как в первом случае, а в том что сама эмаль не обладает достаточной яркостью и оптически не экранирует подлежащие слои. Это ее свойство и вариант медицинской нормы. Мы стараемся объяснить это пациенту и по возможности отговорить от вмешательства, так как в данном случае это не очень эффективная процедура.

Брекеты и элайнеры — это немного разные методики, но смысл у них один и тот же. С их помощью мы исправляем деформации зубного ряда, неровно стоящие зубы. Брекет-системы работают так: наклеиваются маленькие квадратики на каждый зубик, ставится дуга, которая тянет эти зубы к идеальной геометрии.

Элайнеры представляют собой набор прозрачных кап. Каждая следующая капа немного отличается от предыдущей в лучшую сторону, и самая последняя уже соответствует идеальному положению зубов. Зубы, стараются занять те места, которые пропечатаны для них в каппе и начинают двигаться. Это более легкий способ исправления неправильного прикуса, капы как правило не видно, часто их надевают только на ночь. Основное преимущество кап в том, что пациент не выглядит в них так, как в брекетах. Показаниями для ношения кап являются нарушения эстетики, связанные именно с неправильным положением зубов. То есть, зубы могут быть хорошего цвета, белые, анатомически гармоничные, но, к сожалению, стоят неправильно в зубном ряду. Это именно неинвазивная коррекция и в этом случае она даст очень хороший результат.

Противопоказаний довольно много и они, как правило, определяются ортодонтом. Во-первых, это зубы, которые неподвижны в кости и сдвинуть их брекетами невозможно из-за анкилоза (неподвижности). Также противопоказаниями является парадонтит. Если пародонт нездоров, то давление на зубы с целью поменять их положение может привести к тому, что зубы начнут шататься и мы просто их потеряем. Поэтому заболевание десен и парадонтит являются абсолютными противопоказаниями в данном случае. Также противопоказаниями для брекет-лечения являются различные системные заболевания, связанные с плотностью костной ткани.

Брекет-лечение и лечение элайнерами должно проводиться на постоянном прикусе.

—- Существуют ли возрастные ограничения брекет-терапии: когда уже не рано и еще не поздно? У многих существует предубеждение, что в какой-то момент уже поздно заниматься зубами, а родители подростков, например, ждут, что зубы сами выровняются.

— Мы считаем, что брекет-лечение и лечение элайнерами должно проводиться на постоянном прикусе, то есть все коренные зубки должны прорезаться. Как правило все зубы, кроме «восьмерок» (третьих моляров), которые живут своей жизнью, прорезаются примерно к 12 годам. Считается, что с 12 лет возможно проводить брекет-лечение. Но я обычно говорю своим пациентам, что необходимо все-таки дождаться пубертатного скачка роста, чтобы сформировался объем челюсти. В 12 лет детишки бывают еще маленькие сами по себе и их череп, челюстные кости продолжают расти и формируются гораздо позже. Необходимо место, чтобы расположить зубы правильным зубным рядом, экспонировать их. Поэтому мы обычно ждем именно скелетного роста. Как правило, это 16-18 лет у мальчиков и немного пораньше для девочек.

Также важную роль играет мотивация и сознательность пациента. Должна быть отличная гигиена, иначе мы получим ровные зубы, но все пораженные кариесом. Нужно уметь хорошо прочищать зубы с ортодонтическими системами. В связи с этим, я рекомендую отсрочить по возрасту это лечение, потому что необходимо, чтобы организм, как в шахматах, сделал свой ход, а потом мы сделаем свой. Разумеется есть скелетные челюстные деформации и аномалии, которые требуют коррекции и в более раннем возрасте. Слава Богу они встречаются не часто и таких пациенты как правило наблюдаются у специалиста с рождения.

— Если в зрелом возрасте у человека появилась возможность наконец-то исправить свою улыбку и поставить те же элайнеры, как это примет организм?

— Верхних ограничений по возрасту в принципе нет, они относительны. Но хочется отметить, что с возрастом, особенно после 50 лет, возможности костной ткани к перестройке без потери своего объема начинают уменьшаться. Пластичность костной ткани в этом возрасте падает. Локальные зубы двигают и в 50, и в 60 лет, например, освобождая место для установки имплантатов. Бывает так, что соседние зубы наклоняются и не дают поставить имплантат, тогда зубы раздвигают локально.

Как правило, ортодонтическое лечение после 50-55 лет мы стараемся делать с осторожностью только по серьезным показаниям и запросам, потому что это может привести к тому, что костная ткань уйдет и не нарастет. Пациент окажется, по сути, с подвижными зубами.

— По вашей практике, кто сегодня больше занимается своими зубами? Каков портрет среднестатистического пациента, скажем, это молодые девушки или зрелые мужчины?

— Я веду прием в Москве и здесь, на мой взгляд, прослеживается очень положительная тенденция – все люди стараются так или иначе привести в порядок свою улыбку. Это очень важно для взаимодействия с людьми, для личной жизни и для карьеры. Приоритет всё же отдается людям среднего возраста. Именно после 40 лет люди сталкиваются с тем, что естественная эстетика частично утрачена и необходимо улучшить улыбку или восстановить ее первоначальную эстетическую привлекательность. Вообще среднестатистический портрет, наверное, будет женским, а средний возраст — от 40 до 60 лет.

Что касается лечения на брекетах и элайнерами, здесь приоритет больше у пациентов молодого возраста от 18 до 30 лет, и это тоже в основном девушки. Но и молодые люди сейчас, особенно в Москве, тоже начинают следить за своими улыбками и за своим внешним видом.