Мешок таблеток – опасности лекарственной терапии у пожилых

Сколько лекарств вы принимаете?

Если вам (или вашим близким!) больше 65 лет, скорее всего вы принимаете по крайней мере пять или шесть лекарств каждый день. Вы знаете, что они делают с вашим организмом? Вы, вероятно, нет, и ваш врач тоже.

«Сейчас человек старше 65 лет принимает в среднем семь различных лекарств в день, четыре из которых прописываются по рецепту и три — без рецепта», — заявил Эндрю Даксбери, доктор медицинских наук, доцент кафедры гериатрии (изучения болезней и их лечения у пожилых – прим. офарме.рф) в Университете Алабамы в Бирмингеме и директор клиники Кирклин по уходу за пожилыми людьми.

Он также отметил, что никогда не проводилось контролируемого исследования с участием человека, принимающего более трех препаратов, циркулирующих в организме одновременно. «Так что никто не знает точно, что происходит с вашим телом, когда вы принимаете семь, десять или дюжину за раз», добавил доктор медицинских наук Эндрю Даксбери.

Никто не знает точно, что происходит с вашим телом, когда вы принимаете семь, десять или дюжину таблеток за раз

Врач, просветитель и блогер Алексей Водовозов в беседе с офарме.рф напомнил о международных клинических рекомендациях, отметив, что в нашей стране со следующего года они будут обязательно к исполнению: «Это не просто некий документ, который просто почитали и приняли к сведению, а это всё-таки алгоритм лечения того или иного пациента. В чём плюс? За основу наших рекомендаций в большинстве случаев взяты международные, те, которые обкатаны, те, которые регулярно обновляются».

В России эти рекомендации основаны на американских или европейских.

На сегодняшний день, лекарственные ошибки у пожилых людей – одна из наиболее распространенных, но предотвратимых ошибок в системе здравоохранения. По словам Даксбери, примерно у каждого третьего человека старше 65 лет будет какое-либо нежелательное событие, связанное с неправильным приемом лекарств и требующее посещения больницы. От 10% до 15% всех посещений отделений неотложной помощи связаны с реакцией на лекарства или проблемами лекарственного взаимодействия у пожилых людей.

Один пациент, много докторов

Часть проблемы заключается в том, что многие люди старше 65 лет обращаются к нескольким врачам. Типичный 70-летний мужчина может посещать терапевта для регулярных осмотров, эндокринолога для контроля диабета и кардиолога для лечения нарушения сердечного ритма.

«В некоторых случаях один врач будет лечить заболевание и добавить лекарство, но не скажет пациенту, что ему следует прекратить прием другого лекарства, назначенного другим врачом, поэтому в конечном итоге он принимает оба лекарства», — говорит Уэйн К. Андерсон, декан Школы фармации и фармацевтических наук Университета Буффало, которая имеет специализированную программу по гериатрической (для пожилых людей – прим. офарме.рф) фармакотерапии.

Согласен с зарубежным коллегой научный журналист и медицинский блогер Алексей Водовозов. По его словам, шанс, что хоть один врач не будет калечить работу другого, не велик.

«Если всё лечение проводится в рамках одной клиники, за этим могут следить внимательнее, и в рамках отдельной клиники (очевидно, частной), скорее всего вы будете получать более-менее соотносимое лечение. Но если вы пошли в поликлинику муниципальную, потом пошли в частную клинику, потом пошли в третье учреждение, то вы можете получить противоречащие друг другу назначения, конфликтующие между собой препараты. 

Мы всё ещё пытаемся избавиться от наследия полипрагмазии, когда в одном рецепт назначается просто гигантское количество самых разнообразных препаратов («хоть что-то да сработает»), и пациент ещё сам что-то добавляет, проконсультировавшись в интернете или с соседкой. Так что, мало того, что врачи могут противоречить друг другу, там ещё и пациент подкорректирует», - заключил Водовозов.

Мало того, что врачи могут противоречить друг другу, там ещё и пациент подкорректирует, добавит

Хорошие лекарства в плохих комбинациях могут быть опасными и даже смертельными. По статистике, человек, принимающий восемь лекарств, может ожидать, по крайней мере, одну проблему взаимодействия, которая негативно повлияет на его здоровье, говорит Уэйн К. Андерсон, декан Школы фармации и фармацевтических наук Университета Буффало.

Например, если вы принимаете лекарство, обладающее разжижающими кровь свойствами, а затем начинаете регулярно принимать аспирин, а ваш врач не знает ни о том, ни о другом, это может подвергнуть вас опасности неконтролируемого кровотечения.

«Неправильные» лекарства или правильные лекарства в неправильных комбинациях могут привести к «каскадному эффекту». Андерсон вспоминает историю о человеке, которому врач прописал обезболивающее от остеоартрита. Лекарство вызвало тошноту, от которой ему прописали лекарство от тошноты. Это лекарство вызвало тремор, похожий на болезнь Паркинсона, и все вышло из-под контроля.

«Мужчину лечили два или три разных врача. Один из них прописал лекарство от болезни Паркинсона, которое вызвало еще большую тошноту и тремор, а также бессонницу. Поэтому ему прописали седативные средства, которые привели к рассеянности, усилению дрожи, и поведению, подобное слабоумию. Он превратился из джентльмена, который наслаждался прогулками и общением со внуками, в человека, который был прикован к постели с диагнозом терминальная стадия паркинсонизма и старческое слабоумие». В конце концов, фармацевт обнаружил неконтролируемую комбинацию лекарств и уведомил врачей мужчины. К счастью, к нему вернулась нормальная функция, и его выписали из больницы, после чего он принимал только обезболивающее.

Приведите свои лекарства в порядок

Убедитесь, что все медицинские работники знают обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Каждый человек любого возраста должен иметь при себе полный список всех лекарств, которые он принимает, с указанием названия, дозы и схемы приема.

Когда прописывают новое лекарство, вы должны начинать с минимально возможной дозы и увеличивать ее.

Будьте честны со своим врачом о том, что вы принимаете и от каких прописанных средств решили отказаться или заменить.

Познакомьтесь со своим фармацевтом. Хорошая идея — покупать лекарства по всем рецептам в одной аптеке.

Регулярно очищайте свою аптечку. «Каждые шесть месяцев или год забирайте все свои лекарства — рецептурные, безрецептурные, травяные, все — из аптечки, бросайте их в пакет и несите к врачу», — советует доктор Даксбери из университета Университете Алабамы в Бирмингеме.

Российский популяризатор науки и доказательной медицины Алексей Водовозов убеждён, что пациент обязан изучать своё заболевание и вообще повышать свою медицинскую грамотность.

«Ведь есть у нас финансовая грамотность, мы говорим, что сейчас это всем необходимо; есть грамотность в смысле кибербезопасности, защиты своих личных данных и прочее, прочее… Нужно знать, откуда брать качественную научно обоснованную медицинскую информацию. Например, клинические рекомендации есть на сайте Минздрава. А если владеете английским, вообще никаких вопросов, перед вами абсолютно все клинические рекомендации мира, берёте и изучаете, именно по своему направлению. Зачастую приходилось видеть таких пациентов, сознательных и разумных, которые гораздо больше знали о своём заболевании, чем лечащие их врачи, то есть к врачам они приходили за направлениями в основном, на исследования, за больничным, за направлением на медико-социальную экспертизу...

Ещё Гиппократ говорил, что в процессе лечения должны участвовать и врач, и пациент», - сказал Алексей Водовозов в интервью офарме.рф.

Здесь вы найдёте простую инструкцию о взаимодействии самых распространённых лекарств, узнаете, какие препараты нельзя смешивать и принимать на голодный желудок. А здесь рассказываем, чем не стоит запивать лекарства и как глотать таблетки.