Диагноз «рак груди» — это непросто. Вы наверняка чувствуете растерянность, непонимание, гнев… это нормально. Сейчас главное — направить ваши эмоции в конструктивное русло. А это значит перестать быть участником проблемы, а стать активным участником её решения.
Вам нужен план действий, чтобы победить рак, получить наилучший результат лечения и как можно быстрее вернуться к обычной жизни.
Современное лечение рака имеет в арсенале много разных методов и подходов, и это очень хорошо. На начальном этапе главное — понять, какие из них будут самыми эффективными в вашем конкретном случае. Потому что рак груди — совсем не единообразное заболевание. Каждая опухоль уникальна, как и каждый организм. Об этом мы будем еще много говорить.
А на этом, первом этапе самое важное — понять, что представляет из себя ваша опухоль.
- Маммография и/или другой метод визуальной диагностики определил наличие образования, который выглядит, как рак.
- Для подтверждения результатов визуальной диагностики вам
сделали биопсию — забрали кусочек опухоли, который поместили в «стекла» или
«блоки». Гистологическое исследование сродни получению «отпечатку
пальцев» опухоли. По его результатам врачи определяют важнейшие характеристики,
от которых будет зависеть ваше лечение. Вот самые важные из них:
1. гормонозависимая опухоль. Это означает, что опухоль растет, подпитываясь гормонами эстрогеном и/или прогестероном. Врачи также называют такой вид рака люминальным. Гормонозависимый рак — самый распространенный, его подтверждают в 80% случаев. При люминальном типе в добавление к операции и лучевой терапии может быть назначена гормональная терапия. Она подавляет гормоны — эстроген и прогестерон, препятствует росту, а после окончания лечения — рецидиву опухоли.2. опухоль имеет рецептор эпидермального фактора роста тип-2 или по-другому HER2. В последнее время появилось много препаратов, которые действуют прицельно или как говорят врачи «таргетно» — на этот рецептор и успешно лечат данный тип опухоли.
3. Если опухоль не чувствительна к 1) эстрогену; 2) прогестерону; 3) HER2 — ее называют триждынегативной. Ранее этот тип считался самым неблагоприятным, но в последнее время появилось много эффективной таргетной и иммунотерапии, которая позволяет успешно лечить и этот тип.
Следующий анализ опухоли — иммуногистохимический (ИГХ) — выявляет, насколько опухоль агрессивна. Этот метод позволяет понять, насколько быстро опухоль будет расти и образовывать метастазы.
Для назначения таргетной или иммунотерапии необходимо дополнительно провести молекулярно-генетическое исследование. Оно будет сделано в специальной лаборатории из кусочка на «стекле» или «блоке». Цель исследования — понять, есть ли в вашей опухоли определенные мутации (изменения) генов. Иммунотерапия успешно справляется с опухолями, которые несут в себе некоторые виды генетических мутаций.
Самое важное, что вы можете сделать на этом этапе — перепроверить результат в другой лаборатории. Для этого вам нужно взять ваши «стекла» или «блоки» и отнести их в другую лабораторию, специализирующуюся на диагностике онкологических заболеваний и рака молочной железы в частности. И не важно, насколько вы доверяете первой клинике, лаборатории или врачу. Хороший врач точно не будет против проверки. Потому что:
- анализ опухоли не очень простой, и вероятность ошибки существует всегда
- от этого анализа зависит ваше дальнейшее лечение и жизнь.
Если диагноз не подтвердился или подтвердился по-другому, придется перепроверить его в третий раз. А если подтвердился — можно смело переходить к составлению плана вашего лечения.
Лечение рака молочной железы постоянно совершенствуется, и сегодня ваши шансы на выздоровление гораздо выше, чем когда-либо. Имея все возможности, которыми обладает современная медицина, важно узнать как можно больше о тех, которые могут принести наибольшую пользу именно вам.
У всех методов лечения рака молочной железы есть две основные цели:
- Избавиться от рака настолько, насколько это возможно.
- Предотвратить рецидив — возвращение болезни.
Как правильно выбрать метод лечения рака молочной железы?
Перед тем, как назначать лечение, ваш доктор будет принимать во внимание:
- Тип вашего рака молочной железы
- Размер вашей опухоли и степень ее распространения в вашем теле (стадия заболевания)
- Имеет ли ваша опухоль так называемые рецепторы HER2, эстрогена и прогестерона или другие особенности
- Связан ли ваш рак молочной железы с определенными генетическими мутациями
Ваш возраст, менопауза, сопутствующие заболевания и ваши личные предпочтения также играют роль в процессе принятия решения о вашем лечении.
Какие бывают методы лечения рака молочной железы?
Некоторые методы лечения уничтожают раковые клетки в молочной железе и близлежащих тканях, таких как лимфатические узлы.
К ним относятся:
Операция. Для многих первым шагом является удаление опухоли. Иногда перед операцией бывает необходимо пройти курс химиотерапии, чтобы уменьшить опухоль. Операция, называемая лампэктомией, удаляет только ту часть молочной железы, которая поражена раком. Иногда ее называют органосохраняющей операцией или частичной резекцией. Полное удаление молочной железы называется мастэктомией. Существуют различные виды мастэктомии и лампэктомии.
Лучевая терапия. Этот метод использует высокоэнергетические волны для уничтожения раковых клеток. Большинство женщин моложе 70 лет после лампэктомии получают лучевую терапию. Врачи также могут рекомендовать этот метод, если болезнь сильно распространилась. Это помогает уничтожить любые раковые клетки, которые не смог удалить хирург.
Другие методы лечения уничтожают или контролируют раковые клетки по всему телу:
Химиотерапия использует лекарства для уничтожения раковых клеток. Вы принимаете лекарства в виде таблеток или через капельницу. Химиотерапию, как правило, назначают после операции для того, чтобы убрать оставшиеся раковые клетки. Иногда- перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли. Химиотерапия хорошо работает против рака, но может также повредить и здоровые клетки.
Гормональная терапия использует препараты для предотвращения гормонов, особенно эстрогена, от подпитки роста клеток рака молочной железы. Без эстрогена опухоли, рост которых зависит от этого гормона, уменьшаются. Лекарства включают тамоксифен для женщин до и после менопаузы и ингибиторы ароматазы для женщин в постменопаузе. Некоторые виды этой терапии работают, останавливая выработку гормонов яичниками либо с помощью хирургического вмешательства, либо с помощью лекарств. Фулвестрант в форме инъекций предотвращает присоединение эстрогена к раковым клеткам.
Элацестрант представляет собой пероральный препарат, который связывается с рецепторами эстрогена и используется для лечения женщин в постменопаузе или мужчин с некоторыми типами распространенного рака молочной железы с мутацией ESR1.
Таргетная терапия, такая как маргетуксимаб, пертузумаб и трастузумаб, запускает иммунную систему вашего организма, дабы помочь уничтожить раковые клетки. Эти лекарства нацелены на клетки рака молочной железы с высоким уровнем белка HER2. Адо-трастузумаб эмтанзин и фам-трастузумаб дерукстекан сочетают трастузумаб и химиотерапию для воздействия на HER2-положительные раковые клетки.
Лекарства лапатиниб, нератиниб и тукатиниб блокируют типы белка в раковых клетках, называемые киназами. Абемациклиб, палбоциклиб и рибоциклиб (являются ингибиторами киназы), часто используемыми вместе с ингибитором ароматазы или препаратом фулвестрантом для лечения рака на поздних стадиях.
Абемациклиб можно использовать для лечения после гормональной терапии и химиотерапии. Алпелисиб (представляет ингибитор PI3K), используемый для лечения определенных типов рака молочной железы с мутацией гена PIK3CA.
Новый класс препаратов, называемых ингибиторами PARP, нацелен на белок внутри раковых клеток. Ингибиторы PARP включают олапариб и талазопариб.
Иммунотерапия использует вашу собственную иммунную систему для распознавания и борьбы с раковыми клетками. Препарат пембролизумаб блокирует белок определенных иммунных клеток, называемых Т-клетками, и стимулирует иммунную систему атаковать опухолевые клетки. Он используется в сочетании с химиотерапией для лечения трижды негативного рака молочной железы. Препарат сацитузумаб говитекан-хзий сочетает антитела с химиотерапией. Он был одобрен для лечения распространенного трижды негативного рака молочной железы.
Ваше лечение может включать комбинацию хирургии, лучевой терапии, химиотерапии, таргетной терапии, гормональной терапии или иммунотерапии.
Советы, которые помогут вам с выбором
Несмотря на то, что существуют некоторые типичные схемы лечения рака молочной железы, женщины всё равно могут выбрать более подходящий для них вариант.
- Поговорите со своим врачом обо всех рисках и преимуществах каждого варианта лечения и о том, как он повлияет на ваш образ жизни.
- Подумайте о присоединении к группе поддержки. Другие люди с раком молочной железы знают и понимают, через что вы проходите, и могут дать вам хороший совет. Они также могут помочь вам определиться с методом лечения. В нашей стране отлично зарекомендовали себя Равные консультанты — волонтеры, перенесшие РМЖ. Они могут сопровождать вас к врачу, оказать психологическую и организационную помощь на безвозмездной основе.
- Спросите своего врача, следует ли вам присоединиться к клиническому исследованию, которое тестирует новые методы лечения, прежде чем оно станет доступным для всех.
Вы также можете скачать список вопросов
№1. Есть подозрение на РМЖ, взяли биопсию, пока не готов результат гистологии
- Когда будет готов результат исследований?
- Я могу получить копии результатов лабораторных исследований и инструментальной диагностики (изображений)?
- Как можно забрать материал для повторного анализа в другой лаборатории? (при необходимости пересмотра) Если будете забирать не вы лично, надо не забыть внести доверенное лицо в документы/договор в клинике.
- В какие лаборатории можно отдать стекла/блоки
для пересмотра заключения (получения второго мнения)?
№2. Диагноз РМЖ установлен и подтверждён
- Что означает стадия и подтип опухоли?
- Какой из 4х основных подтипов рака у меня, и
какая стадия? От этого зависит тактика лечения.ü · • Люминальный
(гормонозависимый) А
• Люминальный (гормонозависимый) В
• HER2 позитивный
• Трижды негативный - Что означает, что в моей опухоли гормональные рецепторы?
- Что означает, что моя опухоль имеет HER2 статус?
- Моя опухоль быстро или медленно растущая?
- Результат иммуногистохимического анализа (ИГХ) — показатель Ki-67 — высокая (более 25%) или низкая концентрация?
- Опухоль только в одном месте груди или сразу в нескольких?
- Вы можете объяснить мне, что написано в патологоанатомическом заключении?
- Мне нужно будет сдавать генетические тесты и посещать врача-генетика?
№3. Составляем план лечения
- Какой у меня план лечения? Почему мне будут\не будут проводить химиотерапию, лучевую терапию, операцию?
- Мне нужно будет проходить гормональную терапию или химиотерапию до хирургической операции?
- Почему именно такая последовательность этапов лечения и сколько каждый из них будет проходить по времени?
- Как быстро мне нужно начать лечение?
- Какие прогнозы при таких результатах анализов и исследований?
- Есть ли у меня метастазы? Мне нужно будет делать ПЭТ-КТ или Сцинтиграфию? Как подготовиться к этим исследованиям? Что нельзя делать после него?
- Нужно ли соблюдать диету, можно ли принимать витамины и менять ли образ жизни?
- Как понять, что лечение мне помогает?
- Какие побочные реакции на лечение могут быть?
- Нужно ли наблюдаться еще у каких-то специалистов? И на каких этапах?
- Что с беременностью? Когда можно будет возвращаться к вопросу после окончания лечения? Можно ли заморозить эмбрион до начала лечения РМЖ?
- Кто будет мой основной лечащий врач? Мне нужно будет посещать других врачей и когда?
- В чем разница между онкологом, химиотерапевом, онкологом-хирургом, лучевым терапевтом? С кем я могу обсудить все за и против разных видов терапии?
- Если мне назначат лучевую терапию, сколько дней в неделю мне придется ее делать?
№4. Если назначена химиотерапия
- Как проводят х/т? Что такое порт? Больно ли его устанавливать? Как ухаживать за порт-системой? Можно ли заниматься спортом, плаванием с портом, ведь его устанавливают надолго? Как скоро после установки порта можно начинать х/т (можно ли в этот день)?
- Можно ли мне работать после х/т или нужно оформлять больничный лист?
- Какие основные побочные эффекты от х/т?
- Сколько воды нужно пить после х/т? Что можно\нельзя есть?
- Что делать, если на следующий день или ночью после х/т станет очень плохо?
- Через сколько дней после первого курса х/т организм восстановиться и когда можно возвращаться к работе и привычным занятиям?
- Какой вид препаратов назначат, к чему морально готовиться? Выпадут ли у меня волосы? Через сколько после начала лечения это произойдет? Вырастут ли они после окончания лечения и когда?
№5. Когда назначена операция
- Нужно ли сдавать генетический тест? Если да, почему до проведения операции нужно провести генетический тест? Как долго ждать результата? Когда лучше запланировать сдачу теста?
- Какой объем хирургического вмешательства планируется? От чего он зависит (стадия рака, размер молочной железы, результат генетического теста, возраст пациента)?
- Есть ли у меня выбор вида операции (лампэктомия или мастэктомия)?
- Может ли тип назначенной мне хирургической операции повлиять на риск рецидива моей опухоли?
- Размер моей груди как-то влияет на тип операции?
- Есть ли способ повлиять на опухоль до операции, чтобы уменьшить ее размер?
- Как подготовиться к операции (в том числе какое белье необходимо приобрести заранее)?
- Что безопаснее, чтобы в будущем не было рецидива: лампэктомия (частичная резекция) или мастэктомия (полное удаление м.ж.)?
- Можно ли во время операции по удалению опухоли (при частичной резекции) одновременно сделать подтяжку (пластику) второй м.ж.?
- Мне будут удалять лимфоузлы под мышкой? Если да, то почему. Когда удаляют сторожевой лимофузел?
- Реабилитация после операции. Как долго происходит восстановление? Нужно ли делать специальные упражнения для разработки руки?
- Будет ли большой шрам после операции, смогу ли я потом носить купальник?
- Если назначено полное удаление м.ж. (радикальная операция), как быстро можно поставить имплант? Что такое эспандер? Через какое время можно планировать вторую операцию по постановке импланта?
- Что такое лимфостаз? Можно ли назначить мне
физиотерапию, чтобы снизить риски ее развития?
Вы можете также захотеть узнать об опыте вашего лечащего врача-онколога и хирурга в лечении раннего рака молочной железы - Могу ли я увидеть фотографии тех, кому делали разные типы операции на груди?
- Как часто вы лечите больных тем же видом рака, что и у меня?
- Вы часто проводите такие операции, какая нужна мне? И как давно вы их проводите?
- Если у меня сложный случай, вы будете привлекать к моему лечению других специалистов, чтобы составить план моего лечения?
- Какой опыт вашей клиники в лечении рака? С какими другими больницами/ клиниками вы сотрудничаете?
- Что может пойти не так во время операции? Может ли операция быть неудачной?
№6. Если назначена лучевая терапия
- Как проходят сеансы лучевой терапии? Какова длительность курса?
- Как подготовиться к сеансам?
- Почему нельзя делать перерыв между сеансами, а проводить ежедневно?
- Что такое разметка?
- Что такое задержка дыхания, нужно ли тренировать задержу дыхания и умение «замирать»?
- Нужно ли много гулять после сеансов? Советы по образу жизни.
- Какие побочные эффекты от лучевой терапии? Бывают ли ожоги, как при солнечных?
№7. Выбор лечебно-профилактического учреждения
- Частная клиника или государственная? Взвесить для себя плюсы и минусы, в том числе учесть вопросы оплаты и преемственности лечения.
- Почему желательно встать в онко-диспансер на учет, даже если проходить лечение в частной клинике?
- В каких случаях можно получить инвалидность при рмж?
- Какие процедуры можно/лучше проходить по квоте (например, ПЭТ-кт, лучевую терапию, если в частной клинике таких услуг нет)?
- Как выбрать лечащего врача (изучить анкеты, отзывы пациентов, соц. странички врача, если есть)?
- Есть ли возможность выбора врача-хирурга в системе ОМС?
№8. После завершения лечения
- Ремиссия и излечение одно и тоже или нет?
- Почему важно динамическое наблюдение?
- Как часто мне надо будет проходить контрольные обследования (например, каждые полгода после завершения лечение первые 2 года, а далее ежегодно)?
- Какие препараты обычно назначают после завершения основного курса лечения?
- Каких врачей нужно регулярно посещать (гинеколог, кардиолог и т.п.) и почему?
- Когда организм полностью восстановиться от побочных эффектов лечения?
Скачать список вопросов
Побочные эффекты лечения
В большинстве случаев наибольшее влияние на жизнь оказывает не сам рак, а его лечение.
Ранняя диагностика и начало терапии дают очень хороший прогноз результатов. Но химиотерапия, хирургическая операция и лучевая терапия — ключевые этапы лечения — безусловно окажут воздействие на ваше физическое и эмоциональное самочувствие на время лечения и возможно на месяцы или даже годы после его окончания. Распространенные нежелательные явления включают:
- Тошноту
- Увеличение или потерю веса
- Усталость
- Отек рук
- Выпадение волос
- Изменения кожи или ногтей
- Язвы во рту
- Симптомы менопаузы, такие как приливы
- Депрессию
- Нарушения сна
- Потерю концентрации и внимания
Лечение рака, преждевременная менопауза и бесплодие
Около четверти женщин, у которых ежегодно диагностируется рак молочной железы, не прошли через менопаузу.
Некоторые химиотерапевтические и гормонотерапевтические препараты для лечения рака молочной железы могут вызывать постоянное или временное бесплодие или раннюю менопаузу. Женщины, у которых еще не наступила менопауза, должны использовать противозачаточные средства во время этих процедур, потому что некоторые химиотерапевтические препараты могут влиять на здоровье будущего ребенка.
Менопауза, вызванная химиотерапией, возникает у 10-50% женщин моложе 40 лет и у 50-94% женщин старше 40 лет. После химиотерапии у вас могут быть месяцы или даже годы неравномерной функции яичников.
Лучевая терапия не приведет к бесплодию, если она не направлена на оба яичника. В зависимости от типа и степени рака молочной железы ваши яичники могут быть удалены хирургическим путем или подвергнуты облучению, чтобы снизить количество эстрогена, вырабатываемого вашим организмом. Это может привести к постоянному бесплодию.
Женщинам с раком молочной железы, которые в дальнейшем хотят создать или расширить свою семью, следует рассмотреть варианты сохранения фертильности до начала лечения. К ним относятся:
- Замораживание яйцеклеток или эмбрионов.
- Замораживание ткани яичника. Ткань яичников, производящая яйцеклетки, удаляется и замораживается.
- Пожертвование яйцеклеток. Вы можете получить оплодотворенное и имплантированные яйцеклетки от донора после лечения рака.
- Гормональное подавление репродуктивных органов. Этот подход предполагает использование гормонов для перевода ваших репродуктивных органов в спящее (неактивное) состояние. По-видимому, он защищает клетки, из которых развиваются яйцеклетки (зародышевые клетки), от повреждения химиотерапией. Этот метод все еще находится в процессе исследования.
Работа с видимыми побочными эффектами лечения
Вы можете заметить некоторые побочные эффекты лечения рака молочной железы, и это может сильно отразиться на вашем эмоциональном состоянии. Но вы можете многое сделать для того, чтобы преодолеть это и почувствовать себя лучше.
Изменения груди
Если у вас была мастэктомия, вы можете сделать реконструктивную операцию по восстановлению груди.
Выпадение волос
Некоторая химиотерапия убивает быстрорастущие клетки, такие как волосяные фолликулы, независимо от того, являются ли эти клетки раковыми или нет. Выпадение волос у всех разное, и это зависит от типа химиотерапии, которую вы принимаете. Лучевая и гормональная терапия также могут вызывать этот побочный эффект.
Некоторые женщины используют охлаждающие шлемы, чтобы уменьшить выпадение волос из-за химиотерапии. Охлаждение кожи головы до, во время и после может уменьшить количество химиопрепаратов, попадающих в волосяные фолликулы. Поскольку при использовании охлаждающего шлема существуют некоторые опасения относительно безопасности в долгосрочной перспективе, лучше проконсультироваться с врачом, прежде чем вы решите его использовать.
Если причиной выпадения ваших волос будет являться химиотерапия, то волосы, скорее всего, выпадут в течение 1–2 недель после начала лечения. Они могут истончиться или выпасть полностью почти сразу. Обычно волосы выпадают по всему телу, а не только на голове. Это означает, что вы можете потерять ресницы и брови, а также волосы на руках, ногах и лобке.
Однако волосы могут начать отрастать ещё до окончания лечения. Правда они могут стать тоньше и иметь другой цвет и текстуру.
Вы можете подготовиться к выпадению волос. Например, многие женщины считают полезным коротко подстричься до того, как они начнут выпадать.
Вот еще несколько советов, которые могут помочь:
- Подумайте о покупке шарфов, тюрбанов, кепок или шляп до того, как у вас выпадут волосы.
- Свяжитесь с продавцами и производителями париков или вашим парикмахером для того, чтобы узнать о вариантах изготовления париков и изделий для волос.
- Прежде чем начать химиотерапию, подберите текстуру или цвет своих волос к парикам и начните их непосредственное создание. Но знайте, что после того, как вы потеряете волосы, парик будет сидеть иначе, нежели чем когда вы были с волосами.
- Подготовьте близких, особенно детей, к тому, как вы будете выглядеть без волос. Они также могут быть вовлечены в выбор шарфов и других аксессуаров для вас.
- Если вы решили не закрывать голову, не забывайте наносить на голову солнцезащитный крем, когда находитесь на солнце. А в холодное время обязательно держите голову в тепле.
Отёк рук
Врачи называют это явление лимфедемой или лимфостазом. Это отек руки на той стороне, где у вас была операция на груди и/или лимфатических узлах. Лимфостаз вызывает также лучевая терапия. Часто это временный побочный эффект, но он может стать постоянным. Это может повлиять на качество вашей жизни.
Вы можете уменьшить воздействие этого побочного эффекта, если заметите симптомы на ранней стадии.
- Не игнорируйте любую припухлость в руке.
- Избегайте травм кожи пораженной руки.
- Надевайте перчатки, когда работаете в саду или делаете работу по дому.
- Избегайте резких перепадов температуры воды.
- Держите руку защищенной от солнца.
- Избегайте инъекций или капельниц на пораженной руке.
- Не носите тяжелые сумки и громоздкие украшения на пораженной стороне.
Отёк может повлиять на одежду, которую вы носите. Вам придётся носить более свободную одежду, а под ней — эластичный компрессионный рукав, нужный для того, чтобы контролировать отёк.
Если вы видите разницу в объеме рук — это серьезные изменения, требующие постоянного лечения методом компрессионного трикотажа. После удаления лимфоузлов компрессионный рукав нужно носить всем пациентам при больших нагрузках (в том числе, работа в саду и по дому) и при перелетах вне зависимости от наличия или отсутствия лимфатического отека.
На сегодняшний день существуют хирургические методики лечения лимфостаза (пересадка собственных лимфоузлов, удаление фиброзированной жировой ткани)
Попросите у своего врача направление к специалисту по лифостазу. Он подберёт для вас безопасные упражнения и расскажет о других методах, которые помогут избежать отёка или уменьшить его.
Потеря или набор веса
Во время лечения вы можете испытать и то, и другое. Потеря веса может быть вызвана тошнотой, рвотой или изменением аппетита. Причиной увеличения веса иногда может стать химиотерапия или гормональная терапия, которые могут вызвать раннюю менопаузу. К увеличению веса могут привести другие лекарства, которые вам придётся принимать, а также изменение рациона питания и снижение активности.
Не сидите на диетах. Вам важно есть питательную, но сбалансированную пищу, чтобы поддерживать здоровый вес, сохранять энергию и выздоравливать.
Эти рекомендации могут вам помочь:
- Ешьте много белка, но ограничьте насыщенные жиры, сахар, алкоголь и соль.
- Ешьте чаще небольшими порциями в течение дня, особенно если вас тошнит.
- Занимайтесь спортом, чтобы контролировать вес и поддерживать аппетит. Упражнения также помогают при других побочных эффектах, таких как усталость и депрессия. Спросите своего врача, какой вид активности и уровень её нагрузки подходит именно вам.
- Найдите партнера по тренировкам, который поможет вам придерживаться режима. Даже несколько минут в день могут положительно повлиять на ваше самочувствие.
Изменения кожи и ногтей
Вы можете заметить разные изменения после химиотерапии, лучевой или гормональной терапии.
Изменения кожи могут включать:
- Покраснение
- Сыпь
- Сухость
- Воспаление
- Потемнение вен
Покраснение от радиации и некоторых видов химиотерапии может усилиться, если вы подвергаете кожу воздействию солнца.
Такое случается крайне редко, однако если химиопрепараты введённые внутривенно попадают на кожу, это может привести к непосредственным повреждениям кожных покровов.
Сообщите своему врачу о любых разрывах или порезах на коже, которые могут быть инфицированы. А также:
- Проконсультируйтесь с вашей медицинской командой, прежде чем использовать какие-либо продукты для кожи. Сюда входят лосьоны, духи, кремы, дезодоранты, масла для тела или домашние средства. Добавки в некоторые продукты могут ухудшить кожные реакции.
- Избегайте моющих средств с красителями и отдушками.
- Старайтесь, чтобы ваша кожа всегда была чистой и сухой. Используйте мягкое мыло и промокните кожу насухо после купания.
- Используйте насыщенный увлажняющий крем, рекомендованный врачом, несколько раз в день, чтобы помочь сухой коже.
- Используйте солнцезащитный крем, когда находитесь на солнце.
- Носите свободную одежду, сделанную из натуральных тканей, таких как хлопок и шелк.
Есть вероятность, что ваши ногтевые пластины потемнеют или обесцветятся. Ваши ногти могут треснуть, расслоиться или стать ломкими. Иногда они могут даже отрываться от ногтевого ложа. Расскажите своему врачу, если это произойдет, так как это увеличивает риск заражения. Другие советы по маникюру:
- Обрежьте ногти коротко, чтобы свести к минимуму их расслоение.
- Не прибегайте к гелевому покрытию или наращиванию, так как это может увеличить риск инфекции. Можно использовать обычный лак для ногтей, но удаляйте его жидкостью, которая не содержит ацетон и меньше сушит ногтевую пластину.
- Используйте крем или гель для удаления кутикулы, втирая его в ногти массажными движениями.
- Не грызите ногти, кожу вокруг них и кутикулу.
- Надевайте перчатки, когда работаете в саду или делаете работу по дому.
- Избегайте маникюра в салоне или принесите свои собственные продезинфицированные инструменты.
- Ограничьте время пребывания рук в воде, чтобы снизить риск грибковых инфекций.
- Любые изменения кожи и ногтей обычно исчезают после окончания лечения.
Депрессия и печаль
Опыт борьбы с раком груди оказывает влияние на ваши эмоции. В разные моменты вы можете испытывать усталость, разочарование, гнев и грусть. Во время лечения может также возникнуть и депрессия. Химиотерапия, гормональная терапия и некоторые обезболивающие могут помочь вызвать эти непростые эмоциональные переживания или усугублять их.
Признаки того, что у вас депрессия:
- Плохое настроение
- Недостаток энергии
- Потеря интереса к вещам, которые вам обычно нравятся
- Проблемы со сном или наоборот, неоправданная сонливость
- Чувство безнадежности
- Суицидальные мысли
Если вы чувствуете сильные эмоциональные переживания, поговорите со своим врачом. Он может помочь вам выяснить, вызвано ли это депрессией или сильной усталостью. Возможно, врач заменит одно или несколько ваших лекарств. Он может предложить дополнительные виды терапии, такие как йога или арт-терапия. При необходимости доктор пропишет вам антидепрессанты или направит вас к психотерапевту.
Депрессия может затруднить продолжение лечения рака. Важно управлять своими эмоциями, чтобы они не подавляли вас. Есть ряд простых вещей, которые вы можете сделать, чтобы почувствовать себя лучше:
- Помните о том, что ваши чувства могут и будут меняться в лучшую сторону.
- Делайте то, что заставляет вас чувствовать себя спокойно и расслабленно: прогуляйтесь, посмотрите любимое телешоу или соберите пазл.
- Постарайтесь заниматься спортом. Умеренная физическая нагрузка точно улучшит ваше состояние.
- Соблюдайте здоровую диету и держитесь подальше от рафинированных, сладких продуктов и алкоголя.
- Проводите каждый день рядом с друзьями и близкими.
- Найдите кого-то, кому вы можете выговориться.
- Будьте бережны с собой: не ожидайте, что сможете делать все то же самое таким же темпом, как раньше, когда у вас не было рака. Разбивайте задачи на маленькие этапы и позволяйте другим помогать вам, когда это возможно.
- Отложите важные решения, такие как смена работы или замужество, до тех пор, пока не почувствуете себя лучше.
Менее распространенные побочные эффекты лечения
Лучевая терапия. В некоторых случаях она вызывает легочный фиброз. Его симптомы:
- сухой кашель
- затрудненное дыхание
- боль в груди
Эти симптомы как правило возникают через 2-3 месяца после окончания курса лечения. Для лечения легочного фиброза вам могут назначить стероидные препараты.
Химиотерапия. Некоторые препараты химиотерапии вызывают проблемы с сердцем, особенно у тех, у кого они были раньше. Другие побочные эффекты химиотерапии включают:
- «приливы» и нерегулярные месячные
- затруднения мышления
- потерю памяти
- тошноту, диарею
- онемение, боль и покалывание пальцев рук и ног
- набор веса
Гормональная терапия. Если у вас тип опухоли, которая позитивна к эстроген- или прогестерон- рецепторам, вам могут назначить гормональную терапию. Многие из них вызывают остеопороз. Некоторые, особенно тамоксифен, также повышают риски сердечно-сосудистых заболеваний.
Важно понимать, что побочные эффекты и реакция на лечение всегда индивидуальны. Хорошо, если вы будете вести дневник ваших реакций на лечение и обязательно сообщать о них врачу на каждом визите. Чем раньше будет в курсе врач, тем быстрее поможет вам справиться со всеми сложностями.
Паллиативная
терапия — пусть это словосочетание вас не пугает!
Паллиативной называют любое лечение, направленное не на основное заболевание, а
на снятие (облегчение) симптомов, возникающих на фоне основного заболевания и
его лечения.
Сам рак молочной железы и его лечение вызывают нежелательные явления. Целью основной терапии является избавление от рака, а паллиативной — облегчение дискомфорта и эмоционального стресса вследствие заболевания и лечения. Паллиативную терапию назначают параллельно с основной.
Тип паллиативного лечения зависит от нескольких факторов:
- Ваших конкретных симптомов
- Исходного состояние здоровья
- Стадии рака
- Ваших пожеланий
Обсудите со врачом паллиативную терапию в самом начале лечения. Терапия может включать в себя применение лекарств, химиотерапию или лучевую терапию для сокращения опухоли и снятия боли, изменения в рационе питания, психологическую помощь, снижение стресса и многое другое.
Дополнительная/интегративная медицина
Интегративная медицина — практики, которые не являются частью стандартной медицины, но могут использоваться как часть общего лечения рака. Интегративная медицина отличается от альтернативной медицины, которая применяется не вместе, а вместо стандартного лечения. Некоторые альтернативные методы не имеют научного основания. Они не только не лечат рак, но и могут быть опасны.
Интегративная медицина не лечит рак напрямую. Но может помочь:
- Уменьшить симптомы рака или последствия его лечения, такие как тошноту или боль
- Снять стресс
- Почувствовать больший контроль над лечением
- Улучшить качество жизни
Это лишь некоторые из множества доступных форм интегративной медицины:
- Йога, тай-чи или специальная гимнастика
- Медитация или гипноз
- Иглоукалывание
- Арт-терапия
- Массаж
- Лечение травами
Перед тем как прибегнуть к помощи интегративной медицины, обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Некоторые практики, которые на первый взгляд кажутся безобидными, на самом деле могут быть опасными, так как могут негативно повлиять как на болезнь в целом, так и на ваше лечение. Врач может предложить безопасные методы лечения, которые подходят именно вам.
Акупунктура (иглоукалывание). Практика пришла к нам из медицины Древнего Китая. Но и современные исследования подтверждают: иглоукалывание помогает укрепить иммунитет и снизить чувствительность, способствуя высвобождению естественных болеутоляющих. С ее помощью можно снизить такие неприятные побочные эффекты как тошноту, боль, усталость и тревожность. Перед началом важно рассказать врачу о том, что вы планируете делать иглоукалывание. В некоторых случаях оно противопоказано.
Массаж. Особенно, когда он проводится сертифицированным специалистом, в идеале в клинике. И только после консультации с врачом. Массаж может помочь снизить болевые ощущения, снять напряжение. После операции лимфодренажный массаж поможет снять отеки.
Йога. Этот вид физических упражнений построен на координации дыхания и движения. Йога замедляет пульс, снижает давление. Занятия йогой во врем прохождения курса лучевой терапии помогают снизить стресс и усталость. При регулярных занятиях йога снижает уровень воспаления. Важно рассказать инструктору о заболевании, чтобы он смог подобрать подходящий вам комплекс.
Тай Чи. Эта древнекитайская гимнастика включает в себя медленные, грациозные движения, дыхание и медитацию. Женщины, практикующие часовые занятия тай-чи 3 раза в неделю отмечают, что они чувствуют себя намного лучше.
Арт-терапия. Чтобы получить пользу от арт-терапии, необязательно быть великим художником. Рисование, лепка, скульптура помогут выразить страхи и другие скрытые эмоции и справиться с ними. Особенно если занятия будут проходить со сертифицированным специалистом.
Музыка. Не секрет, что музыка помогает нам и в радости, и печали. Способность музыки соединять нас с нашими чувствами очень важна во время курса лечения. Специально подобранная терапия поможет снизить уровень тревоги и улучшить настроение и самочувствие.
Дневник. Ведение дневника во время курса лечения, запись ваших чувств, от страхов до надежд, поможет вам справиться не только с эмоциональной нагрузкой, но и с неприятными физическими симптомами. Сконцентрируйтесь на ваших чувствах и целях.
Группы поддержки. Даже если вас окружают любящие друзья и близкие, иногда именно группы поддержки, объединяющие женщин с заболеванием, могут стать незаменимым источником сил. И практических советов, что немаловажно. В России отлично работают Равные консультанты — волонтеры, перенесшие РМЖ. Они могут помочь вам психологически на безвозмездной основе.
Юлия Владимировна Павлова, генеральный директор Национального института медицинского права, к.ю.н., доцент, руководитель по законодательству и правовой поддержке Ассоциации онкологов России
— Можно ли сделать реконструктивную операцию по ОМС? Что для этого нужно сделать?
— В настоящее время реконструкция груди включена в обязательное медицинское страхование. Ключевой документ — это программа государственных гарантий, которая ежегодно принимается и перечисляет те виды медицинской помощи, которые можно получить по полису в рамках ОМС. Но пациенту нужно понимать, что это высокотехнологичная медицинская помощь. Для ее назначения есть следующий алгоритм. Лечащий врач определяет показания, это рассматривается на врачебной комиссии, оформляется талон-направление в ту медицинскую организацию, которая оказывает такую высокотехнологичную помощь. Документ, который содержит порядок оказания высокотехнологичной помощи, определяет, какой пакет документов нужно собрать. Обычно лечащий врач предельно в курсе этих законодательных актов. Нужно просто проявить инициативу и понимать, что такой вид медицинской помощи можно получить.
— Можно ли совмещать лечение по ОМС и в частной клинике? Например, лучевую и химиотерапию получать по полису, а операцию делать в частной клинике? Или только лучевую терапию по ОМС? Как это лучше сделать?
— Безусловно, такая возможность законодательно предусмотрена. Нет ни одного нормативного акта, который запрещал бы получать медицинскую помощь, которая входит в ОМС на частной основе. У нас есть право как согласиться, так и отказаться от какого-то вида медицинского вмешательства. Выбор всегда за пациентом. Но лечащий врач должен его проинформировать, чтобы он знал, какой объем медицинской помощи может получить в рамках ОМС, чтобы сделать соответствующий выбор. Единственное, лечение рака обычно комплексное и тут очень важна преемственность. Если обсуждать не юридическую сторону вопроса, а сам факт преемственности оказания медицинской помощи и наличие федеральной программы по борьбе с онкологическими заболеваниями, в рамках которой было закуплено все оборудование, финансовые возможности по лекарственному обеспечению. Главное, чтобы не было мифов. Сейчас процесс оказания онкологической помощи находится под пристальным вниманием государства и законодателей. Лучше, конечно, в этих случаях, чтобы соблюсти преемственность, сделать выбор: либо все процедуры делать в частной клинике, либо по ОМС. Законодательно на один цикл медицинского вмешательства можно согласиться, а другой пойти делать в частную клинику.
— Я читаю отзывы о препаратах и хочу получать лечение (химиотерапевтическое, гормональное, таргетное) в соответствии с назначением врача, но конкретными препаратами. Имею ли я на это право? Могу ли я выбирать оригинальный (или просто более эффективный) препарат?
— Если пациент лечится в системе обязательного медицинского страхования, то лечащий врач ему назначает лекарственные препараты, которые входят в клинические рекомендации по конкретному заболеванию и в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Этот перечень — ориентир тех лекарственных препаратов, которые можно получить в ОМС. Но у нас, к счастью, не пациент сам выбирает. Этот процесс зафиксировал федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан». Если есть медицинские показания: препарат неэффективен, индивидуальная непереносимость, какие-то жизненные показания, то тогда пациент может проявить инициативу через лечащего врача. Тогда врачебная комиссия в индивидуальном порядке рассмотрит его ситуацию и имеет право назначить лекарственный препарат по торговому наименованию, то есть оригинальный. Но это решение за врачебной комиссией, а не за пациентом, потому что тот объем лекарств, который он может получить, определен постановлением правительства. Если это на платной основе, то новое постановление о порядке оказания платных услуг позволяет выбрать тот препарат, который не входит ни в какие перечни. Но такая формулировка, что пациент имеет право выбора, неверна. Пациент не может сам себе назначить лечение. В любом случае, это делает лечащий врач, просто в частной клинике у него больше возможностей для закупки этого препарата.
— Мне назначили препарат, который не зарегистрирован в России? Как я могу его получить?
— В этом случае порядок четко определен. Сейчас у нас практически нет ситуаций, которые не были бы определены действующим законодательством. Есть следующий пошаговый алгоритм. В любом случае лечащий врач должен направить пациента в федеральный центр на консультацию, потому что ключевая правовая позиция — это протокол консилиума федерального центра. Потом этот протокол попадает в ту медицинскую организацию, где лечится пациент, собирается врачебная комиссия, подтверждает этот факт. Вся медицинская документация передается в Минздрав и там четко определен порядок ввоза незарегистрированных лекарственных препаратов. Таких случаев достаточное количество. Нужно понимать, что такое право есть и алгоритм действует. Если медицинская организация и субъект РФ не намерены нарушать законодательство, то все пройдет гладко. Если они не будут действовать в правовом поле, то возрастет число судебных обращений по этому поводу из-за недостаточности финансовых средств. Потому что лекарства закупаются на средства субъекта, а лекарства как правило дорогостоящие. Это часто является барьером. Но, повторюсь, не пациент сам себе назначает препарат. Это многоэтапное решение специалистов, федерального центра, врачебной комиссии, есть порядок закупки. Конечно, есть большая разница между финансовым обеспечением Москвы и любого другого субъекта РФ. Поэтому, либо такая помощь не вовремя предоставляется, либо люди сами покупают препарат, а потом сами пытаются взыскать эти средства, подают иски о возмещении вреда в результате нарушения действующего законодательства. Судебных исков по обвязыванию закупить тот или иной лекарственный препарат очень много. Если консилиум федерального центра и врачебная комиссия подтверждают необходимость препарата, то такие дела удается выиграть. Судья назначает экспертизу специалистов федерального центра, чтобы определить, нужен ли этот препарат или есть какое-то альтернативное лечение. В онкологии это уже рутинная история. Если консилиум утверждает, что этого пациента больше нечем лечить, кроме как незарегистрированным препаратом, то тогда он получает его.
— Могу ли я получить бесплатно необходимые мне вещи: парик, компрессионный трикотаж (бюстгальтер, рукав, чулки), экзопротез?
— Не все из этого предусмотрено по полису ОМС для онкологических больных. Онкозаболевание — это повод для бесплатного назначения всех лекарственных средств и перевязочных материалов. Есть соответствующее постановление правительства, где это четко указано. Многие субъекты, у которых есть такие возможности, расширяют этот минимальный перечень медицинских изделий. Например, в Москве есть программа, когда предоставляется в том числе компрессионное белье. Есть минимум, который установлен законодательством, но каждый субъект может расширять этот перечень за счет собственных средств. Это происходит редко, к сожалению. Если говорить про эндопротез (не экзопротез), то он входит в перечень высокотехнологичной помощи в рамках ОМС. Основополагающий документ — это клинические рекомендации. Там есть ношение компрессионного трикотажа для онкобольных, соответственно, пациент должен быть им обеспечен, это обязательно к исполнению.
— Могу ли я бесплатно получать помощь психолога на продолжительной основе? Не разовую консультацию, а полноценный курс?
— В клинических рекомендациях по онкологии есть отдельный раздел по реабилитации, включая психосоциальные методы реабилитации. Речь идет о том, что это методы реабилитации для онкобольных и это не может носить разовый характер. Обычно бывает так, что в стационаре оказывает разовая психологическая помощь, потом в выписке отражается, что рекомендуется в качестве реабилитационных мероприятий поддерживающая психотерапия. Тогда пациент приходит к лечащему врачу, он определяет программу реабилитационных мероприятий. Причем определяет не просто так, а исходя из клинических рекомендаций. Раз там это есть, то этого можно требовать. Если вдруг что-то идет не так и врач считает, именно этому пациенту не нужна психологическая реабилитация, то пусть он добивается рассмотрения этого вопроса на врачебной комиссии. Пусть пригласят психолога, профильного специалиста, чтобы это определял не врач онколог. На его взгляд, с пациентом все может быть в порядке, а на самом деле человеку внутреннее плохо. Но факт в том, что это включено в клинические рекомендации, которые обязательны для исполнения. Раньше, кстати, этого не было.
— Нужно ли онкобольным получать инвалидность? Что она даст и как это сделать?
— Порядок признания гражданина инвалидом очень четко отрегулирован. Инициатором должен быть лечащий врач. Это рассматривается на врачебной комиссии медицинской организации. Все равно первый этап, как алгоритм, действия, это обращение к лечащему врачу. Далее все документы отправляются в бюро медико-социальной экспертизы. Бюро рассматривает документы, приглашают, если нужно, пациента и определяют степень ограничения жизнеспособности, которое является поводом для получения той или иной группы инвалидности. Конечно, инвалидность в этом смысле многое дает. Например, инвалид, вне зависимости от группы инвалидности, если мы говорим про медицинскую помощь, получает бесплатное обеспечение всеми лекарственными препаратами в рамках перечня ЖНВЛП, путевку на санаторно-курортное лечение для профилактики. Еще есть перечень медицинских изделий в зависимости от профиля заболевания, но в основном многое посвящено диабету. Можно обжаловать решение медико-социальной экспертизы, если пациент не согласен. Сейчас ужесточились критерии определения жизнеспособности, которые являются поводом для установления той или иной группы инвалидности, и получить ее не так просто, как раньше. Но онкологические больные, в основном, признаются инвалидами.
— Как получить квоту на высокотехнологичную медицинскую помощь?
— Алгоритм полностью отрегулирован. На сайте Минздрава есть раздел нормативно-правовых документов по ключевым словам. Есть порядок оказания высокотехнологичной помощи. Это путь, который мы обсуждали при реконструкции груди, потому что это тоже вид высокотехнологичной помощи. Лечащий врач определяет, есть ли медицинские показания для этого, потом это определяется на рассмотрение врачебной комиссии, и комиссия оформляет установленным нормативным актом талон-направление в медицинскую организацию, которая оказывает эти виды помощи. У нас есть целый перечень медорганизаций, тоже утвержденный приказом Минздрава, и пациент даже может выбрать. Закон говорит о том, что пациент или его законный представитель может сам собрать этот пакет документов. Но не все пациенты так подкованы, чтобы самим заглянуть в приказ Минздрава, собрать все документы. Поэтому все-таки я рекомендуют действовать через лечащего врача, показывая, в том числе, свою правовую грамотность. Но нужно помнить, что можно выбрать медицинскую организацию и направить туда перечень необходимых документов. Это в основном плановая помощь, с пациентом связываются и выдают назначение. Должно пройти от 10 до 30 дней на рассмотрение этого вопроса. В случае, если одна медицинская организация, которая входят в этот перечень, уже выработала все квоты, человек направляется в другую. Медицинские организации тоже заинтересованы в том, чтобы выработать эти квоты, иначе им не дадут финансирование на следующий год.
