Во время лечения вам придется принимать много решений. Часто первый выбор будет касаться операции. Ниже мы собрали основную информацию, которую важно знать о хирургическом лечении рака молочной железы.
Какие разные типы операции существуют?
Мастэктомия. При этой операции полностью удаляется молочная железа, а также несколько или все лимфоузлы в подмышечной области.
Лампэктомия или частичная резекция. Удаляется часть молочной железы, где находятся раковые клетки, часть здоровой ткани на границе с опухолью и частично лимфоузлы. При лампэктомии максимально сохраняется молочная железа, поэтому она считается органосохраняющей. Как правило после лампэктомии назначается лучевая терапия для предотвращения рецидива (возвращения) опухоли.
Что я могу сама решать относительно операции?
Если у вас обнаружен ранний инвазивный или местнораспространенный тип опухоли, обычно врач рекомендует сделать операцию незамедлительно. В некоторых случаях перед операцией назначается химиотерапия для уменьшения размера опухоли. Если есть такая возможность, хирург делает выбор в пользу частичной резекции - лампэктомии. Многолетние исследования подтверждают, что выживаемость после ламэктомии в сочетании с лучевой терапией выше, чем только после лампэктомии.
При местнораспространненном раке обычно рекомендуют сделать мастэктомию.
В случае, если опухоль распространилась за пределы груди в другие органы — то есть появились отдаленные метастазы, обычно назначают химиотерапию. На поздних стадиях операцию могут назначить для облегчения симптомов, но она не будет являться первоочередным лечением.
Мастэктомия предпочтительна, если:
- большой размер опухоли
- у вас небольшой размер груди, а опухоль занимает больше, чем одну область в груди
- опухоль расположена под соском
- у вас обнаружены мутации в генах BRCA 1 и BRCA 2
- если вы не можете по каким-либо причинам пройти курс лучевой терапии
- у вас повышенный риск побочных эффектов лучевой терапии при наличии сопутствующих заболеваний, например, системной красной волчанки или склеродермии
- вы уже проходили лучевую терапию в прошлом
- вы беременны и не сможете пройти лучевую терапию во время беременности, тк она может навредить ребенку
При назначении мастэктомии вы можете захотеть провести реконструктивную операцию по восстановлению формы груди. Она может быть проведена одномоментно с мастэктомией или позже.
При проведении лампэктомии иногда в область груди вкалывают собственный жир, забранный с других участков, для заполнения неровностей после удаления опухоли.
При редких видах рака, например, раке молочной железы у мужчин, в 98% случаев проводят мастэктомию.
Как тип операции может повлиять на то, как долго я проживу?
Последние исследования подтверждают, что при ранних стадиях рака молочной железы выживаемость после лампэктомии в сочетании с лучевой терапией выше, чем после мастэктомии.
В случае обеих операций — лампэктомии и мастэктомии — риск рецидива (возвращения) опухоли небольшой. Риск развития рака в той же груди через 12 лет после органосохраняющей операции в сочетании с лучевой терапией составляет от 5 до 10%. Если это случилось, обычно назначают мастэктомию.
После мастэктомии этот риск немного ниже и составляет около 5 %.
А реконструктивная операция не влияет на риск рецидива опухоли и на то, как долго вы проживете.
Чего ожидать после операции?
Скорее всего в начале будет больно. Поэтому до операции лучше проговорить с врачом разные способы снижения болевого синдрома. После лампэктомии вернуться к привычному образу жизни возможно через 5-10 дней после операции. После мастэктомии — через 3-4 недели. Восстановление после реконструктивной операции занимает от 6 до 9 недель.
После лампэктомии грудь будет выглядеть почти также, как до операции. Чувствительность груди, соска и ареолы (области вокруг соска) должна сохраниться. Если опухоль была достаточно большого размера, форма груди может измениться. В месте разреза останется небольшой шрам.
После радикальной мастэктомии, грудь и сосок будут удалены. При органосохраняющей мастэктомии сосок и ареола сохранятся. Если у вас большая грудь, шрам будет больше, чем у женщин с маленькой грудью. В месте удаления груди и возможно под мышкой может исчезнуть чувствительность, но в течение года чувствительность нередко восстанавливается. Реконструктивная операция не возвращает чувствительность.
Какие могут быть риски и осложнения?
В случае любой хирургической операции всегда есть риск осложнений. Наиболее частые осложнения в случае лампэктомии и мастэктомии включают:
- боль
- инфекцию
- кровотечение
- отек
Так как мастэктомия является более радикальной операцией, риски осложнений выше.
Какое дополнительное лечение мне понадобится после операции?
Скорее всего, после лампэктомии или другой органосохраняющей операции, вам придется пройти курс лучевой терапии до 6 недель 5 дней в неделю. В случае мастэктомии также может быть назначена лучевая терапия.
После обоих видов операции может быть назначен курс химиотерапии, гормональной или таргетной терапии.
После лампэктомии может понадобиться повторная операция по удалению оставшихся раковых клеток. Также может произойти и после мастэктомии. Повторные операции после реконструктивной операции тоже возможны.
Что еще может повлиять на мое решение об операции?
Если у вас есть выбор, принимая решения о лампэктомии или мастэктомии, вам необходимо будет принять во внимание: период восстановления, возможные осложнения, ваши чувства в отношении того, как будет выглядеть ваша грудь после операции. Если вы проходите лечение в частной клинике, стоимость может быть немаловажным фактором. Тем более важно учитывать не только стоимость операции, но также последующего лечения, если вы не планируете проходить его по ОМС.
Выбирая между лампэктомией и мастэктомией, важно понимать, что мастэктомия не дает лучший прогноз выживаемости.
Цель хирургической операции при раке груди — удалить опухоль и часть окружающих тканей, максимально сохранив здоровую часть груди.
Методы операций различаются в зависимости от количества ткани груди, которую необходимо удалить вместе с раковыми клетками опухоли. Это зависит от того, где расположена опухоль и как быстро она распространяется (еще говорят, насколько опухоль агрессивна). И от того, есть ли раковые клетки в лимфоузлах под мышкой руки рядом с опухолью. Это же поможет врачу назначить правильное лечение после операции.
Ниже описываем различные техники операций. Ваш доктор выберет наиболее подходящий вам метод.
Простая или тотальная мастэктомия
Хирург уберет грудь полностью, включая сосок. Также во время операции могут быть удалены от одного до трех лимфоузлов под мышкой. Такая операция проводится в случае, когда риск поражения лимфоузлов невелик.
Модифицированная радикальная мастэктомия
Операция проводится полностью на груди, включая сосок, а также удаляется большинство лимфоузлов. Грудные мышцы остаются нетронутыми.
Этот метод подходит при инвазивном раке груди.
Радикальная мастэктомия
Удаляется полностью грудь, лимфоузлы и мышцы под грудью. Этот метод в последнее время применяется редко, в основном, когда опухоль уже затронула большую грудную мышцу.
Мастэктомия с сохранением кожи
Удаляется сосок, ареола и часть кожи в районе опухоли. Остальная часть кожи остается для последующей реконструктивной операции.
Этот метод не подходит, если опухоль расположена близко к коже или если вы планируете подождать перед реконструктивной операцией.
Мастэктомия с сохранением соска
Удаляется грудь и лимфоузлы, но кожа груди, сосок и ареола сохранятся для последующей реконструктивной операции.
Этот метод не подходит, если опухоль расположена близко к соску и ареоле.
Лампэктомия (частичная мастэктомия)
Хирург удаляет опухоль и окружающую ткань. После лампэктомии обычно назначается лучевая терапия.
Этот метод не подходит, если вы не можете пройти курс лучевой терапии после операции, если опухоль большого размера или затронула ткань за пределами груди.
Удаление лимфоузлов
Важная часть хирургии рака груди состоит в том, чтобы определить, распространился ли рак на лимфоузлы под мышкой. Обычно хирург проверяет это во время операции, но иногда может сделать это после. Существует два метода удаления лимфоузлов при раке груди:
- биопсия сигнального лимфоузла. В ходе биопсии сигнального лимфоузла в подмышечной области удаляется от 1 до нескольких лимфоузлов. Специальное оборудование позволяет прямо во время операции установить, в каких лимфоузлах, как правило, расположенных ближе всего к груди, есть раковые клетки и тут же удалить их. Такая операция предполагает наличие в клинике определённого оборудования. Риск развития лимфостаза (отека руки) при такой операции гораздо ниже.
- удаление подмышечных лимоузлов. В ходе операции удаляется больше — от 10 до 20 лимфоузлов, в которых могут быть раковые клетки.
Реконструктивная операция
Большинство женщин предпочитают одновременно с мастэктомией или через определенное время провести реконструктивную операцию по восстановлению груди. Для этого используются грудные импланты или собственные ткани, часто с нижней части живота.
Подготовка к операции
Неважно, какой метод операции будет использован в ходе вашей операции, важно к ней подготовиться.
Для начала пройти необходимое предоперационное обследование. Обычно оно включает рентген грудной клетки, ЭКГ, анализы крови и мочи. Скорее всего также понадобится предоперационное КТ- или МРТ-исследование для повторной проверки размера и локализации опухоли.
Как долго я буду в клинике после операции?
Конечно, это зависит от общего состояния вашего здоровья и от того, как пройдет операция. После лампэктомии вас могут выписать домой через сутки или пару дней после операции. После мастэктомии может понадобиться больше времени.
Есть общие советы по восстановлению после операции. Универсальный совет — обязательно следуйте рекомендациям вашего лечащего врача.
Дренаж
После операции вам могут установить дренажную систему для оттока жидкости. Доктор или сестра проинструктируют вас до выписки, как ухаживать за системой в домашних условиях. Обычно уход включает в себя очистку, опорожнение системы и запись количества собранной жидкости.
Объем выделяемой жидкости будет сокращаться со временем. Обычно дренажную систему снимают через 1-3 недели после операции.
Смена бандажа
После операции вы будете носить специальный бюстгальтер, который будет поддерживать бандажи на месте. Доктор расскажет вам, когда и как можно будет их снять.
Уход за местом разреза
В течение недели после операции мочить разрезы не рекомендуется, они должны оставаться сухими и чистыми. В дальнейшем восстановительном периоде предпочтительно принимать ванну, а не душ, защищая разрезы от попадания воды.
Вокруг швов могут остаться небольшие куски пластыря, они отпадут сами через какое-то время.
Нельзя плавать, пока не разрешит врач.
Уход за кожей
Зона, на которой была проведена операция, сразу после выписки может почернеть или посинеть. Это скоро пройдет. На внутренней поверхности руки или в зоне подмышки может быть онемение или покалывание.
Сбривать волосы под мышкой и наносить дезодорант лучше глядя в зеркало, чтобы не задеть швы.
В начале заживления шов может быть толстым и грубым. Через несколько недель он станет мягче и незаметнее.
Снятие болевого синдрома
Врач выпишет вам болеутоляющие в послеоперационном периоде. Спросите у врача, какие еще безрецептурные болеутоляющие вы можете принимать.
Не принимайте аспирин, он может провоцировать кровотечение.
Упражнения после операции
Ежедневные упражнения помогут быстрее восстановиться после операции. Обязательно спросите у врача, когда и какие упражнения вы можете делать.
Вождение автомобиля
Спросите у врача, когда вы снова можете водить автомобиль. Обычно через 10-14 дней.
Послеоперационное наблюдение
Регулярное послеоперационное наблюдение необходимо для успешного лечения рака. Медицинское наблюдение позволит убедиться в том, что опухоль не вернулась. Важна не только зона груди, но и внутренняя сторона рук и шея.
Вначале будет необходимо приходить на регулярные осмотры каждые несколько месяцев, в дальнейшем периоды между визитами будут увеличены. В зависимости от вида операции, вам придется делать маммографию каждые 6-12 месяцев. После мастэктомии проведение маммографии в зоне удаленной груди больше не потребуется.
Врач расскажет, как часто необходимо проходить стандартный гинекологический осмотр и денситометрию - исследование плотности кости.
Женщины, у которых был рак одной груди, имеют более высокий риск развития рака в другой груди. Необходимо ежемесячно проводить самостоятельный осмотр груди и сообщать врачу все, что вам кажется необычным или подозрительным.
Проведение забора крови или инъекций
Взятие крови, инъекции или инфузии (внутривенное введение) в руку рядом с прооперированной грудью не рекомендуются. Обязательно сообщайте при любой медицинской процедуре о том, что вам была проведена операция по удалению опухоли груди.
Когда звонить врачу
Обычно операции проходят хорошо, но риск осложнений есть всегда. Они могут включать:
- инфицирование
- гематому (скопление крови в месте операции)
- серому (скопление жидкости в месте операции)
- лимфостаз (отек руки)
- плохую реакцию на анестезию
Многие женщины выбирают проведение реконструктивной операции одномоментно с удалением опухоли. В таком случае осложнения могут включать:
- плохое заживление раны
- повреждение поверхности импланта
- капсулярную контрактуру (образование слишком плотной оболочки-капсулы вокруг импланта)
Проговорите с врачом все возможные осложнения и ваши действия. После выписки особенно внимательно следите за следующими симптомами:
Инфекция. Вызывает покраснение и отек шва, выделяемая дренажной системой жидкость приобретает неприятный гнойный запах. У вас может повыситься температура. Обычно в случае воспаление назначают антибиотики.
Лимфостаз. Наблюдайте, нет ли отека руки со стороны прооперированной груди. Он может возникнуть после удаления лимфоузлов под мышкой. Если отек появился, он может пройти самостоятельно, но может понадобится помощь специалиста. Лечение включает:
- дренирование жидкости
- компрессионное белье или повязки для снижения отечности
- уход за кожей
- специальные упражнения
Серома. Это скопление жидкости и отек в месте операции. Если отек не проходит, врач может на осмотре провести дренирование области.
Небольшой отек – нормальное явление в течение месяца после операции. Иногда может ощущаться также болезненность в области плеч, онемение или покалывание руки. Обычно эти явления проходят самостоятельно.
Другие явления, о которых надо обязательно рассказать врачу
- потеря аппетита и веса
- изменения менструации
- тошнота, головокружение, нечеткое зрение
- головные боли
- трудности с дыханием, одышка
- необычные проблемы с пищеварением, которые длятся дольше 2 дней
Лимфа – жидкость, вырабатываемая нашим организмом. Если сосуды и узлы, по которым циркулирует лимфа, повреждены или удалены, лимфа может застаиваться.
Лимфостаз (или лимфедема) — застой лимфы — может возникнуть не только после операции по удалению опухоли на груди, а также вследствие инфекции, в результате травмы, при тромбозе глубоких вен, на фоне проведения лучевой терапии или другого лечения.
Кто находится в группе риска развития лимфостаза?
Все, кто проходил следующие процедуры:
- простую мастэктомию в сочетании с удалением подмышечного лимфоузла
- лампэктомию в сочетании удалением подмышечного лимфоузла
- радикальную мастэктомию в сочетании удалением подмышечного лимфоузла
- комбинированное хирургическое лечение по удалению опухоли в сочетании с лучевой терапией в область лимфоузлов (шея, подмышки, пах, живот)
- лучевую терапию в область лимфоузлов
Лимфостаз может начаться через несколько дней после операции, но иногда через месяцы или даже годы спустя. Лимфостаз требует лечения. Без специальной терапии состояние может ухудшиться.
Какие симптомы лимфостаза?
Небольшой отек в течение до 6 недель после операции — нормальное явление. Но если вы обнаружили у себя следующие симптомы, важно сообщить об этом врачу как можно скорее:
- отек руки, кисти, пальцев, плечевого пояса, груди или ног
- ощущение наполненности, тяжести рук и ног
- уплотнение кожи
- снижение гибкости суставов рук, кисти или щиколотки
- трудности с «влезанием» в одежду в одной конкретной области
- сложности с надеванием/ снятием колец, часов, браслетов
Как диагностируется лимфостаз?
После изучения вашей истории болезни врач может назначить обследование, включающее КТ, МРТ или ультразвук.
Как лечится лимфостаз?
Лечение будет зависеть от степени выраженности отека и его причины. Для начала необходимо исключить такие причины отека, как тромбоз глубоких вен или рецидив онкологического заболевания.
Если причиной отека стала инфекция, обычно назначаются антибиотики. Другие методы лечения включают компрессию (поверхностное сжатие с помощью бинтов или специального лечебного трикотажа), специальные упражнения, мануальный лимфодренажный массаж.
Что делать, чтобы избежать лимфостаза?
Соблюдать диету:
- снизить потребление соленой и жирной пищи
- съедать от 2 до 4 порций фруктов и от 3 до 5 порций овощей ежедневно
- следить за высоким потреблением клечатки. Она содержится в цельнозерновом хлебе, буром и черном рисе, некоторых крупах, овощах и фруктах
- пить много воды
- сократить потребление алкоголя
Регулярно двигаться:
Начать занятия спортом можно после разрешения врача. Как правило, врачи разрешают ходьбу, плавание (после полного заживления швов), низкоинтенсивные аэробные нагрузки, например, велосипед, — все, что заставляет сердце качать кровь интенсивнее. Чем бы вы не занимались, делайте это не менее 30 минут в день 5 раз в неделю.
Важно помнить, что при возникновении дискомфорта или боли занятия стоит прекратить.
Избегайте инфекций
- носите перчатки при выполнении работы по дому или саду
- избегайте укусов насекомых, а также любых повреждений кожи
- избегайте удаления кутикулы, когда делаете маникюр
- чаще мойте руки с мылом
Не носите тесную одежду, обувь и украшения
Особенно это касается бюстгальтера, он должен быть удобным и не жать. Обувь тоже не должна быть тесной, о чулках с резинкой лучше забыть. На руке, где была операция, лучше не носить часы и украшения.
Что делать, если у меня уже есть лимфостаз?
Соблюдать рекомендации для предотвращения лимфостаза, они позволят сдержать развитие отечности. В дополнение:
- избегать сильных перепадов температур
- избегать горячих ванн, сауны, джакузи
- мыться под теплой, а не горячей водой
- при выходе на улицу всегда наносить солнцезащитный крем (не менее SFP 30)
- перед любым путешествием лучше посоветоваться с врачом. Путешествуя самолетом лучше носить компрессионное белье: рукав или гольф. При длительных перелетах может понадобиться дополнительный компрессионный трикотаж
- старайтесь приподнимать ноги и руки, когда сидите или лежите
- старайтесь лежать меньше на стороне, где была операция
