Урок 4. НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАННЕГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. УПРАВЛЯЕМ ПОБОЧНЫМИ ЭФФЕКТАМИ

К нехирургическим методам лечения раннего рака молочной железы относятся:

• Лучевая терапия
• Химиотерапия
• Гормональная терапия
• Таргетная терапия
• Иммунотерапия

В этом разделе мы подробно остановимся на химиотерапии и лучевой терапии, как о самых распространенных методах.

Химиотерапия убивает раковые клетки с помощью лекарственных средств. Эти препараты вводят в организм путем внутривенных инфузий или реже в таблетках. Сегодня для внутривенного введения в большинстве клиник пациентам устанавливают порт-систему под ключицей на все время курса химиотерапии, введение через вену на руке уже почти не используется. Эта же порт система используется для внутривенного введения любых других препаратов, необходимых во время всего курса лечения.

В случае рака груди химиотерапия назначается в трех основных целях:

• Для предотвращения рецидива заболевания после хирургической операции и лучевой терапии. В таком случае врачи называют химиотерапию «адьювантной»
• Для уменьшения размера опухоли перед операцией. Тогда ее называют «неоадьювантной»
• Для уничтожения раковых клеток, которые распространились в другие органы и ткани, за пределы груди

Доктор обсудит с вами план химиотерапии: препараты и необходимый курс. Он же расскажет о возможных побочных эффектах и методах облегчения нежелательных явлений.

Часто используемые препараты химиотерапии при раке груди

На ранних стадиях заболевания чаще применяются следующие препараты:

• антрациклины
• таксаны

Часто эти препараты часто назначают в сочетании с другими препаратами: карбоплатином, циклофосфамидом и фторурацилом.

На более поздних стадиях чаще применяются другие препараты.

Выбор комбинации препаратов

Возможно, ваш врач расскажет вам о применении определенной комбинации лекарств. Часто врачи используют комбинации первых букв названий препаратов.

Как часто необходимо применять химиотерапию?

Химиотерапия может быть назначена в виде таблеток или инфузий ежедневно, раз в неделю или каждые 2-4 недели. Она применяется циклами «прием-отдых». Длина и количество циклов зависят от конкретной комбинации или конкретного препарата. Каждый план лечения составляется индивидуально.

Для внутривенного введения вам будет установлена порт-система в большую центральную артерию. Установка проводится в клинике хирургом или другим врачом под местной анестезией. Эта процедура не болезненная. В дальнейшем порт-система будет использоваться для забора крови из вены или введения любых препаратов внутривенно во время всего курса лечения. Порт-система будет снята по окончании лечения.

Врачебное наблюдение во время химиотерапии

Ваш врач будет регулярно отслеживать вашу реакцию на терапию. Вы будете регулярно сдавать анализ крови. В случае, если понизиться количество красных кровяных телец — эритроцитов, вам будет назначена трансфузия крови. Если снизятся тромбоциты, также понадобится их трансфузия. Если упадут белые кровяные тельца-лейкоциты, вам сделают укол препарата, который позволит увеличить их количество, чтобы лучше бороться с возможной инфекцией. До нормализации показателей крови химиотерапия не проводится.

Эффективность химиотерапии как правило отслеживается с помощью методов визуальной диагностики (КТ или МРТ), которые будут вам регулярно назначаться врачом.

Краткосрочные побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапия уничтожает не только раковые, но и здоровые клетки, из-за чего возникают побочные эффекты. Современная лекарственная терапия способна справляться с большинством из них. Обязательно расскажите врачу, если вы испытываете:

• тошноту или рвоту
• потерю аппетита
• сильную усталость
• болезненность ротовой полости
• потерю волос
• набор веса
• запор или понос
• изменения кожи и ногтей
• реакцию со стороны нервной системы (врачи называют это нейропатией)
• снижение концентрации и памяти
• тревожность
• симптомы преждевременной менопаузы
• синяки и незаживающие раны

Как подготовиться к химиотерапии

Это очень важно, так как позволит вам перенести ее намного легче и с меньшими последствиями для здоровья.

• много отдыхайте
• не забывайте о физической нагрузке — двигайтесь
• ешьте здоровую еду, обязательно много овощей и фруктов
• снизьте уровень стресса
• избегайте инфекций, включая банальную простуду
• регулярно посещайте стоматолога, чтобы поддерживать здоровье зубов и десен и предотвращать проникновении инфекции через ротовую полость
• сдавайте анализы крови, чтобы убедиться в том, что ваше сердце, печень и яичники в порядке

Чего ожидать во время сеанса химиотерапии

Как правило сеансы химиотерапии проводятся амбулаторно, по окончании сеанса вы уходите домой. Обычно при раннем раке молочной железы курс химиотерапии составляет от 3 до 6 месяцев. Частота цикла химиотерапии может быть различной: от нескольких раз в неделю до одного раза в 3 недели. Если вам проводится лучевая и химиотерапия одновременно, лучевую проводят обычно после химиотерапии.

Будет лучше, если в начале первого курса кто-то сможет отвозить или сопровождать вас в поездке домой, пока вы не поймете вашу реакцию на химиотерапию.

В день сеанса (иногда накануне):

• у вас возьмут кровь на анализ
• доктор расскажет вам о результатах анализа и о состоянии вашего здоровья
• по результатам доктор назначит лечение (возможно скорректирует дозу или даже отменит сеанс)
• вас встретит медсестра, которая будет проводить сеанс
• она измерит вам температуру, пульс и давление
• к порт-системе подключат специальную систему для инфузий химиотерапии IV
• вместе с химиотерапией вам введут лекарства для снижения симптомов тошноты, тревожности и воспаления
• по окончании сеанса извлекут систему для инфузий и снова проверят основные показатели здоровья
• вам назначат препараты для домашнего использования для снижения побочных эффектов
• проконсультируют вас о том, что желательно есть и пить после сеанса

Чего ожидать после сеанса химиотерапии

Реакция на химиотерапию всегда индивидуальна. Старайтесь следовать указаниям врача, чтобы снизить нежелательные реакции

• принимайте лекарства, предписанные врачом
• избегайте контактов с больными людьми, сейчас ваш организм особенно подвержен инфекциям
• в первые 8 часов после химиотерапии пейте много воды, чтобы лекарство циркулировало с кровью по организму
• дважды смывайте воду после туалета

Лучевая терапия убивает раковые клетки с помощью энергии ионизирующего излучения. Ее цель — прицельно воздействовать на клетки опухоли, не затрагивая здоровые клетки. Лучевая терапия может проводиться после хирургии и параллельно с химотерапией. Ее также применяют для облегчения болей, причиняемых опухолью.

Побочные эффекты лучевой терапии очень индивидуальны. Они могут зависеть от типа излучения, его интенсивности, места воздействия и общего состояния вашего организма.

Предсказать, какой будет ваша реакция, невозможно. Некоторые переносят лучевую терапию очень легко, у других она вызывает выраженные и даже серьезные нежелательные явления.

Лучевую терапию проводит специальный врач лучевой терапии. Он обсудит с вами возможные нежелательные явления и подскажет, как перенести ее как можно легче.

Как быстро могут проявиться побочные эффекты лучевой терапии?

Бывает два типа побочных эффектов: непосредственные и отдаленные. Обычно непостредственные нежелательные явления, например тошнота, реакция кожи и усталость, проходят довольно быстро. Отдаленные, например, проблемы с легкими или сердцем, могут проявиться через несколько лет и обычно носят постоянный характер.

Побеждаем усталость

Усталость, вызванная раком и его лечением, отличается от обычной усталости. Она намного сильнее, настолько, что бывает тяжело делать совершенно обычные дела и не проходит после отдыха и сна. Состояние может сильно различаться в разные дни, и это сильно усложняет жизнь и мешает планам.

Обязательно расскажите врачу, если вы испытываете сильную постоянную усталость. Он поможет облегчить состояние. Ниже несколько простых и очень важных советов:

• следуйте рекомендациям врача и не пренебрегайте назначениями. Оставайтесь активными по мере сил, много отдыхайте и хорошо питайтесь.
• пройдите терапию. Научитесь техникам сохранения энергии, защиты от стресса, отвлечения от усталости.
• начинайте с самых важных дел, когда чувствуете, что они вам по силам.
• старайтесь сохранять баланс между отдыхом и активностью. Слишком много времени в кровати может усилить усталость. Но геройствовать точно не стоит.
• поговорите с близкими и друзьями, сейчас вам важна их помощь и внимание. Также желательно предупредить HR-службу и коллег на работе.

 Усталость пройдет максимум через несколько недель после окончания курса лучевой терапии.

Какие проблемы с кожей может вызвать лучевая терапия?

Воздействие на кожу лучевой терапии похоже на солнечное излучение. Она может покраснеть, загореть или обгореть, стать сухой, шелушиться. На ней могут появиться отеки.

Будьте особенно бережны:

• не носите тесную одежду
• не используйте скрабы и жесткие мочалки
• не воздействуйте на место холодным или горячим, если только доктор не прописал вам этого
• обсудите с доктором все виды косметических или лечебных средств, которые вы планируете наносить на кожу
• избегайте солнца. Надевайте закрытую одежду и шляпу. Посоветуйтесь с врачом, можно ли вам использовать солнцезащитное средство
• если возможно, не носите бюстгальтер. Если нет, носите мягкий хлопковый и без косточек.

Все неприятные ощущения пройдут в течение нескольких недель после окончания курса лучевой терапии. Иногда кожа приобретает более темный оттенок. Защищаться от солнца будет необходимо и после окончания курса.

Может ли лучевая терапия вызвать выпадение волос?

Только если воздействие направлено на голову.

Какие другие нежелательные явления могут возникнуть во время курса?

Снижение аппетита. Помогает дробное питание, например, 5 раз в день. Также можно попробовать новые блюда. Сейчас вам обязательно полноценно питаться.

Проблемы ротовой полости: ранки, порезы, сниженное слюноотделение. Обязательно обсудите это с врачом. И бросьте курить.

Проблемы со слухом. Снижение слуха может возникнуть, когда воздействие лучей направлено на голову. Обсудите это с врачом.

Тошнота. Воздействие радиации на любую часть тела, задействованную в процессе пищеварения, может вызывать тошноту. Вам могут быть назначены специальные препараты. Также хорошо помогает БОС-терапия.

Диарея

Может начаться в течение недель после начала курса при воздействии на область живота. Вам может быть назначена специальная терапия и диета с высоким содержанием калия.

Сексуальная жизнь и возможность зачать ребенка

Лучевая терапия, направленная на область репродуктивных органов, может повлиять на либидо и на возможность забеременеть. Если вы планируете иметь детей в будущем, обязательно обсудите это с врачом.

Во время курса беременность нежелательна, так как она может повлиять на ребенка. Терапия может вызвать прекращение месячных и другие симптомы преждевременной менопаузы.

Снижение либидо во время курса лечения — нормальный процесс. Обычно по окончании лечения все возвращается в норму. Важно обсудить это с вашим партнером.

Могут ли быть отложенные эффекты лучевой терапии?

Спустя годы после окончания курса могут возникнуть проблемы, например, с легкими или сердцем. Важно обсудить с врачом все возможные риски и пользу лучевой терапии для вашего здоровья.

Нехирургическая терапия рака направлена на уничтожение раковых клеток. Бывают разные виды лечения:

• химиотерапия
• лучевая терапия
• гормональная терапия
• иммунотерапия
• таргетная терапия

Большинство видов воздействует не только на раковые, но и на здоровые клетки. Это может вызвать нежелательные явления, включая:

• потерю аппетита
• тошноту и рвоту
• слабость и хроническую усталость
• кровоточивость десен и сухость полости рта
• изменения вкусовых ощущений
• потерю волос
• набор веса
• преждевременную менопаузу
• повышенный риск инфекций
• кровотечения
• диарею

В большинстве случаев эти симптомы лечатся с помощью лекарств и немедикаментозных методов.

Потеря аппетита

Лучевая, химиотерапия, иммунотерапия, некоторые виды гормональной терапии и болеутоляющие могут вызывать потерю аппетита и изменения вкусовых ощущений. Вам сейчас очень важно полноценно и правильно питаться. Для усиления аппетита попробуйте следующие приемы:

• ешьте несколько раз в день маленькими порциями
• между приемами пищи пейте специальные питательные коктейли
• ешьте больше всего тогда, когда вы испытываете наибольшее чувство голода
• пейте минимум за полчаса до еды или сразу после, чтобы не создать ощущение наполненности желудка
• готовьте больше красивой еды, возбуждающей аппетит
• старайтесь больше двигаться, попробуйте спортивные нагрузки средней интенсивности, которые повышают аппетит. Но только по разрешению врача.

Тошнота и рвота

Химиотерапия, таргетная и иммуно- терапии могут вызывать тошноту и иногда рвоту. В наименьшей степени этот эффект возникает в случае направленной лучевой терапии. Тошнота может появиться сразу после или через несколько дней. Доктор пропишет вам лекарства, позволяющие снизить неприятные ощущения. Желательно отслеживать ситуации, когда появляется тошнота. Кроме этого:

• ешьте маленькими порциями и избегайте жирной пищи и цитрусовых
• лучше, чтобы еда была не холодной и не горячей, комнатной температуры
• при сильной тошноте лучше есть нейтральную по вкусу еду: крекеры, рис, картофельное пюре, яблочное пюре
• избегайте неприятных запахов во время еды
• с тошнотой помогают справляться имбирный и ромашковый чай
• если вас вырвало, не ешьте и не пейте ничего в течение часа, потом постепенно вводите маленькие порции нейтральной еды и напитков

Слабость и усталость

Вы можете чувствовать слабость в выполнении привычных дел. Сильную усталость может вызывать сам рак, а также все виды его лечения: химиотерапия, гормональная, лучевая, иммуно- и некоторые виды таргетной терапии.

Обязательно обсудите с врачом все возможные меры борьбы с усталостью. И соблюдайте несколько простых правил:

• Высыпайтесь. Спите минимум 7 часов ночью и по возможности днем.
• Поддерживайте физическую нагрузку. Чем более вы физически устаете, тем лучше отдыхаете
• Сохраняйте энергию для дел, которые вам действительно важны. Принимайте любую помощь родных и близких
• Не надо терпеть боль, обязательно скажите о ней врачу. Есть много эффективных медикаментов для снятия болевого синдрома
• Ешьте больше богатой железом пищи: мясо, бобовые, темно-зеленые листовые овощи (шпинат), а также обогащенные железом хлопья
• Если анализ крови показывает, что у вас мало эритроцитов, доктор может назначить вам лекарства для их роста (эритропоэтин).

Болезненность в ротовой области

Химио, лучевая и некоторые виды таргетной терапии могут вызывать болезненность рта и горла. Во рту могут появиться язвочки. Ваш лечащий врач или стоматолог назначат вам лечение. Также желательно:

• Выбирайте мягкую и нейтральную еду: бананы, овощные пюре, мягкие котлетки
• Режьте еду и ешьте маленькими кусочками
• Избегайте грубой, соленой, острой пищи и цитрусовых, холодных и горячих напитков

Выпадение волос

Разные виды терапии рака могут вызвать временную потерю волос. Это необязательно, зависит от конкретного препарата и дозы. Врач расскажет вам, как может повлиять ваш индивидуальный план лечения на ваши волосы.

Химиотерапия. Наиболее частая причина выпадения волос. У кого-то волосы редеют, у других могут выпасть все волосы, включая брови, ресницы и волосы на теле. Это может произойти резко или волосы будут выпадать постепенно. Для предотвращения выпадения можно попробовать охлаждающий шлем — до, во время и после химиотерапии. Тем не менее есть много вопросов, связанных с безопасностью применения шлема, это недешево и не дает 100% гарантии от выпадения. Так что лучше обсудить этот вопрос с врачом.

Некоторые женщины делают короткую стрижку до химиотерапии, чтобы подготовиться заранее. Кто-то покупает и носит парик, другие — повязки и косынки.

Когда волосы отрастут вновь, их структура может незначительно измениться. Но большинство женщин не замечают разницы. Через несколько месяцев после окончания курса химиотерапии волосы полностью отрастут.

Гормональная терапия. Вызывает поредение и иногда выпадение волос в центральной части головы. Поредение может сохраняться в течение всего курса гормональной терапии, а он может длиться несколько лет. Обычно по окончании лечения густота волос восстанавливается.

Таргетная терапия рака груди. Отдельные виды таргетной терапии могут вызывать выпадение волос у некоторых женщин. Выпадение начинается с начала приема и волосы начинают расти только после окончания лечения.

Иммунотерапия. Некоторые виды иммунотерапии рака могут вызывать выпадение волос у некоторых женщин.

Лучевая терапия. Лучевая терапия может вызвать выпадение волос только в случае направленного воздействия на зону, где растут волосы.

Набор веса

Некоторые виды химио, таргетной и гормональной терапии могут провоцировать набор веса. Не принимайте решение о диете самостоятельно, обязательно обсудите этот вопрос с врачом. Сейчас вам очень важно полноценное питание.

Повышенный риск инфекционных заболеваний

Большинство видов противораковой терапии, особенно химиотерапия и лучевая терапия ослабляют иммунитет. Они снижают количество лейкоцитов, которые противостоят инфекциям. Поэтому в период лечения риски заражения различными инфекциями повышаются.

Во избежание заражения лучше не находиться в местах скопления людей, избегать контактов с больными, особенно в период от 7 до 10 дней после сеанса химиотерапии.

Если уровень лейкоцитов снижается до критического уровня, вам могут назначить специальное лечение для их повышения.

Возможность иметь детей

Некоторые виды лечения рака могут вызывать временное бесплодие. В некоторых случаях возможность самостоятельно забеременеть и выносить ребенка не восстанавливается. Если вы планируете иметь детей в будущем, до начала лечения важно обсудить с врачом вопрос замораживания яйцеклеток.

Концентрация внимания и память

Сильная усталость — одно из самых распространенных нежелательных явлений при раке.

В отличие от обычной усталости, которую чувствует время от времени каждый, сильная усталость при раке не проходит после отдыха или полноценного сна. Она мешает выполнению самых привычных несложных дел и может сильно снижать качество жизни. Иногда она бывает «острой» и длится около месяца, иногда «хронической» и затягивается на месяцы.

Вот почему это происходит и что с этим можно делать.

Причины усталости, вызванной раком груди и его лечением

Раковые клетки «отнимают» поступающие в организм питательные вещества у здоровых клеток, и это вызывает усталость.

Лечение рака также может усиливать усталость:

Химиотерапия. При лечении многие отмечают усталость, которая может длиться несколько дней, но иногда затягивается на весть период лечения.

Лучевая терапия. Вызывает «накопительную» усталость. Обычно длится не более 3-4 недель, у некоторых затягивается на период до 3 месяцев.

Гормональная терапия. Снижает количество эстрогенов, вызывая усталость на протяжении всего курса лечения.

Таргетная терапия. Многие виды таргетной терапии вызывают длительную усталость.

Комбинированная терапия. Чем больше различных комбинаций препаратов вам назначено, тем выше риски развития усталости.

Другие возможные причины усталости

Лечение рака может вызвать анемию — болезнь крови, при которой клетки перестают получать необходимый им кислород.

Некоторые побочные эффекты лечения — тошнота, рвота, снижение аппетита, изменение вкуса, диарея — снижают количество поступающих в организм питательных веществ, и это также способствует развитию усталости.

Стресс пожирает энергию и не способствует пополнению сил. Часто депрессия и усталость идут рука об руку, и не понятно, что является причиной, а что — следствием. Поэтому в этот период очень важно обсуждать с врачом ваши чувства, чтобы вовремя назначить лечение, не допустить развития депрессии и усугубления усталости.

Чем вам поможет врач

Для начала необходимо понять все причины вашей усталости, их может быть больше, чем одна.

Для выявления анемии или гипотиреоза вам необходимо будет пройти обследование. Эти причины усталости лечатся медикаментозно.

Важно обсудить с врачом ваше состояние и возможно скорректировать противоопухолевое лечение.

Чем вы поможете себе сами

Ведите дневник усталости. В течение недели отмечайте каждый день моменты, когда вы чувствуете больше всего и меньше всего сил. И обязательно записывайте причины, с которыми вы связываете ваше самочувствие.

Сохраняйте энергию.

1. Составьте план и организуйте свою работу. Оптимизируйте и упростите все, что возможно. Попросите близких помочь вам с работой.
2. Проводите день размеренно. Лучше никуда не торопиться.
3. Чередуйте периоды работы и отдыха. Максимально направьте энергию на выполнение самой важной работы. Запланируйте кратковременный отдых до того, как начнете чувствовать усталость. Обычно регулярные передышки очень эффективны.
4. Сидите прямо, на удобном стуле с удобной спинкой. Периодически вставайте.
5. Старайтесь меньше наклоняться. Если вам надо поднять что-либо, приседайте, а не наклоняйтесь.
6. Избегайте движений, напрягающих мышцы плеч, например, поднятие рук над головой. Не носите тяжести.
7. Носите удобную одежду, не стесняющую движений.
8. Избегайте по возможности очень холодных или жарких температур.

Хорошо питайтесь

Вызванная раком усталость может усиливаться, если вы едите недостаточно или неправильную еду. Советы ниже помогут вам преумножить энергию:

Ешьте необходимое количество калорий. Если вас вес стабилен, вам нужно не менее 32 ккал на 1 кг веса. И еще 500 ккал, если вы потеряли в весе.

Белок — это очень важно. С помощью белка строятся и восстанавливаются поврежденные клетки. Источники белка — молочные продукты, мясо, яйца и бобовые. Пейте специальные лечебные белковые коктейли. Их можно купить в аптеке и на медицинских сайтах. Спросите у врача.

Пейте много воды. Обезвоживание усиливает усталость. После рвоты или диареи восстановить баланс жидкости важно вдвойне. Кроме воды можно и нужно потреблять много жидкости: соков, морсов, бульона, супов. А вот кофеина лучше избегать.

Не забывайте о витаминах. Спросите у врача, возможно вам лучше принимать мультивитамины. Но не забывайте, что таблетки не заменят необходимых калорий. Поэтому овощи, фрукты и зелень важны, даже если вы принимаете витамины в таблетках.

Запишитесь к врачу-диетологу. Сейчас еда для вас — часть лечения. Очень важно составить подходящую именно вам полноценную диету. В том числе для того, чтобы получать так необходимые вам калории и питательные вещества из меньшего количества еды…

Двигайтесь!

Когда вы испытываете сильную усталость, вам хочется больше сидеть и лежать. Проблема в том, что, если вы перестаете двигаться, вы устаете еще больше. Просто от того, что лежите.

Регулярная умеренная физическая нагрузка вернет силы, поможет справиться с симптомами тревоги и депрессии. Даже во время прохождения курса лечения. Вот несколько советов:

• Расскажите врачу о том, чем и как вы планируете заниматься
• Начинайте с небольшой нагрузки. Если вы с ней справляетесь, постепенно увеличивайте
• Занимайтесь регулярно. Желательно, чтобы в неделю вы получали не менее 150 минут умеренной физической нагрузки
• Подходящий вам вид физической активности не должен вызывать болезненность и чувство перенапряжения. Если вам не хватает дыхания, остановитесь, возможно, вы перебарщиваете

Обычная ходьба, плавание, велосипед, легкая по интенсивности йога и пилатес — хороший выбор в большинстве случаев. Но еще раз напоминаем, об этом обязательно надо рассказать врачу.

Научитесь управлять стрессом

• Не требуйте от себя невозможного. Вместо 10 дел, запланируйте 2 и сделайте их. Ощущение выполненного придает сил!
• Помогите другим понять вас и прийти вам на помощь.
• Освойте техники релаксации. И больше уделяйте времени всему, что доставляет вам удовольствие: читайте, слушайте музыку, вяжите, пойте…